허리 디스크만큼 언론에 많이 보도된 근골격계 질환은 거의 없으며, 아마도 모든 사람이 허리 디스크를 앓고 있는 가족이나 이웃을 알고 있을 것입니다. 동시에 이 주제에 대한 많은 오해가 퍼져 요통으로 고통받는 많은 환자들이 디스크 탈출증을 두려워하고 있습니다. 요추 추간판 탈출증과 관련된 연구를 종합하여 사실과 허구를 구분하기로 결정했습니다:
추간판의 해부학
추간판은 충격 흡수를 위해 설계된 강한 섬유 연골로 구성되어 있으며 척추 뼈 위와 아래에 척추 끝판에 의해 단단히 고정되어 있습니다. 또한 튼튼한 인대로 둘러싸여 있어 디스크가 미끄러질 가능성이 전혀 없습니다.
디스크 헤르니아
추간판 탈출증은 추간판 공간의 한계를 넘어선 디스크 물질의 국소적 또는 국소적 변위로 광범위하게 정의됩니다. 디스크 재료는 핵, 연골, 파편화된 추간판골, 환형 조직 또는 이들의 조합일 수 있습니다. 우선, 디스크 조직이 고리 모양의 추간판 가장자리를 넘어 디스크 둘레에 걸쳐 확장되는 것을 '돌출'이라고 하며 추간판 탈출증의 한 형태로 간주되지 않습니다.
디스크 탈출증에는 3가지 유형이 있습니다: 디스크 공간 외부에 존재하는 디스크 자료의 가장자리 사이의 가장 큰 거리, 즉 D라인이 디스크 공간 외부로 확장되는 해당 디스크 자료의 바닥 가장자리 사이의 거리, 즉 B라인보다 작으면 디스크 돌출이라고 합니다.
압출에서 D 라인은 B 라인보다 큽니다:
그리고 디스크 압출의 하위 클래스인 격리에서는 압출된 디스크 재료가 원본 디스크와 연속성이 없습니다:
건강한 피험자의 디스크 탈출증 유병률
디스크 돌출은 건강한 사람에게도 매우 흔하다는 사실을 인식하는 것이 중요합니다. 유명한 연구 Brinjikij et al. (2015)에 따르면 건강한 20대의 거의 3분의 1이 디스크 돌출이 있다고 합니다. 이 수치는 나이가 들수록 증가하여 80세에는 43%까지 증가하므로 요통이 없는 사람 2명 중 1명은 허리 디스크를 앓고 있는 셈입니다. 디스크 돌출은 80세에서 84%로 훨씬 더 흔하게 발생합니다. 따라서 MRI 스캔 결과 디스크가 튀어나오거나 튀어나온 것처럼 보이더라도 이러한 소견은 완전히 정상이며 '안쪽에서 흰머리가 나는 것'과 비슷하다는 점을 이해해야 합니다. 통증은 복잡하며 MRI 스캔만으로는 설명할 수 없습니다.
디스크 돌출과 같은 무증상 소견은 매우 흔해서 "안쪽의 흰머리"로 간주될 수 있습니다.
요추 추간판 탈출증의 위험 요소는 무엇인가요?
신경근을 자극하는 요추 추간판 탈출증으로 인해 입원해야 하는 위험 요인에 대한 증거가 무엇인지 알아보세요:
중국의 한 연구에서 Zhang et al. (2009)에 따르면 가족력과 유전적 소인이 가장 큰 위험 요소라고 합니다. 그 다음으로는 직장에서의 허리에 가해지는 부하와 격렬한 업무가 뒤를 이었고, 규칙적인 운동과 딱딱한 침대에서 자는 것이 요추를 보호하는 것으로 나타났습니다. 또한 스웨덴 건설 노동자를 대상으로 한 연구(Wahlström et al. 2012)와 메타 분석이 포함된 두 개의 체계적 문헌고찰에 따르면 흡연(Huang et al. 2016), 비만 및 과체중(Shiri et al. 2014), 키가 1m 90 또는 6피트 3보다 큰 것도 위험 요인입니다.
흥미로운 문헌 검토 Belavy et al. (2016)에 따르면 지구 귀환 후 우주 비행사의 요추 추간판 탈출증 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 그들은 가장 가능성이 높은 원인이 무부하 상태의 추간판 부종이라고 결론지었습니다. 결론: 추간판은 건강을 유지하려면 부하가 필요합니다. 놀랍지 않게도 Bowden et al. (2018) 및 Belavy et al. (2017)에 따르면 신체 활동, 특히 격렬한 활동과 달리기가 추간판 건강을 유지하는 데 도움이 된다는 연구 결과도 있습니다.
뇌간 디스크는 건강을 유지하려면 부하가 필요합니다.
디스크 탈출증의 증상은 어떻게 진행되나요?
여러분이나 여러분의 환자가 허리 디스크가 허리 신경근을 눌러 좌골 신경통을 경험하는 불운한 사람 중 하나라고 가정해 보겠습니다. 치료하는 데 얼마나 걸리나요? 네덜란드의 한 연구에서 Vroomen et al. (2002)에 따르면 73%의 환자가 수술 없이 12주 만에 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 장기적으로 콘스탄티노우 외.. (2018)에 따르면 12개월 후 환자의 55%가 좌골 신경통이 개선되었다고 보고하는 등 덜 긍정적인 경과를 보였습니다.
어떤 이유에서인지 많은 환자들이 추간판 탈출증은 평생 안고 살아야 하는 병이라고 생각합니다. 그러나 Elkholy et al. (2019)에서는 요추 추간판 탈출증과 좌골 신경통 환자 9명을 추적 관찰했습니다. 모든 환자에서 허리 디스크의 자연 흡수가 평균 약 9개월 만에 발견되었으며, 평균 약 6주로 훨씬 빨리 회복된 것으로 나타났습니다. 이는 탈장이 있어도 회복할 수 있다는 것을 다시 한 번 보여주는 것으로, 구조는 통증 경험에 영향을 미치는 여러 요소 중 하나에 불과합니다. 그런데 디스크가 크거나 격리된 디스크는 더 빠른 흡수와 관련이 있었습니다. Zhong 등(2017) 의 메타 분석에 따르면 11개의 다른 연구에서 환자의 66%에서 자연 흡수가 보고되었다는 결과가 확인되었습니다.
관리 옵션
따라서 허리 디스크와 좌골 신경통이 있다고 해서 반드시 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 네덜란드에서는 요천추 방사근 증후군 환자의 약 5-15%가 수술을 받습니다(NHS Standaard Radiculair Syndroom). 하지만 수술은 얼마나 효과적일까요? Jacobs 등의 체계적 검토에 따르면 (2011)에 따르면 보존적 치료와 수술은 1년과 2년 후에도 똑같이 효과적이라고 합니다. 수술이 제공할 수 있는 유일한 장점은 6~12주 동안 방사통이 있는 환자의 통증을 더 빨리 완화할 수 있다는 것입니다. 그러나 영국의 NICE 가이드라인에서 제안하는 것처럼 NSAID, 약한 오피오이드 또는 경막외 주사 등 통증 완화를 위한 다른 옵션을 먼저 고려해야 합니다.
척추의 정형외과 물리 치료
수년간의 시간과 수천 유로를 들이지 않고 단 40시간 만에 척추 질환을 치료하는 마스터
수술이나 시간이 지나면 다리 통증이 개선되는 경우가 많지만, 허리 통증은 개선되지 않는 경우가 많습니다. 이러한 경우 임상의로서 우리가 할 수 있는 주된 역할은 교육과 안심(이 블로그 글을 보여줌으로써 가능)과 환자가 허리에 대한 자신감을 회복할 수 있도록 돕는 것입니다. 이는 몸을 구부리는 것과 같은 특정 움직임과 관련된 두려움에 도전하는 등급별 활동 또는 등급별 노출 프로그램을 통해 달성할 수 있습니다. 이에 대한 영감이 필요하다면 아래 동영상을 확인해 보세요.
지금까지 요추 추간판 탈출증에 관한 사실과 허구에 관한 포스팅을 마쳤습니다. 여전히 궁금한 점이 있거나 몇 가지 지속적인 속설에 대한 실제 증거에 놀랐다면 아래에 댓글을 남겨 주세요. 이 정보와 더 많은 정보는 척추에 관한 온라인 강좌에서 확인할 수 있습니다.
읽어주셔서 감사합니다!
Kai
참조
