이 블로그 게시물에서는 환자에게 최상의 물리 치료 세션을 제공하지 못하는 5가지 이유, 즉 진료실에서 흔히 볼 수 있는 실수에 대해 설명합니다. 이 중 어떤 것을 저지르고 계신지 궁금하신가요? 확인해 보세요! 시청/청취를 원하시면 아래 YouTube 동영상을 클릭하세요:
먼저, 이 블로그가 어떤 동료를 공격하거나 우리가 완벽하다고 말하려는 의도가 아니라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 이 비디오는 지난 몇 년 동안 여러 진료실에서 본 것과 저를 만나기 전에 다른 동료들을 자주 만났던 환자들에게서 들은 이야기를 바탕으로 제작되었습니다. 솔직히 말해서 저는 한 번이 아니라 몇 년 동안 거의 모든 실수를 저질렀습니다. 시작합시다!
실수 1: 증거 기반/최신 정보가 아님
무료 논문과 소셜 미디어에 수많은 훌륭한 콘텐츠가 쏟아져 나오다 보니, 물리치료와 관련된 논문을 읽지 않고 소셜 미디어 콘텐츠를 소비하지 않는 의사들이 있다는 사실을 잊어버릴 때가 있습니다. 이해합니다: 주당 40시간 동안 환자를 보는 것은 힘든 일이고, 여가 시간에 공부할 수 있는 돈도 없습니다. 그러나 최신 증거를 따라가지 못하면 특히 지난 30년 동안 해오던 일을 계속한다면 반드시 결과가 나빠질 것입니다. 그 어떤 '경험'도 이를 대체할 수 없습니다. 따라서 트위터나 다른 채널에서 해당 분야의 리더들을 팔로우하고, 임상 관련 질문이 생기면 Pubmed에서 답변을 검색하고, 1년에 한두 개씩 강좌를 예약하여 계속 학습하는 것이 좋습니다.
팁: 무료 리서치 리뷰를 정기적으로 확인하세요. 또한 매주 월요일마다 최신 연구 리뷰를 받은 편지함에서 자동으로 받아볼 수 있습니다.
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실수 2번: 단기적인 이익에 집중
우리는 사람들이 하룻밤 사이에 부자가 되고 통증을 즉시 해결할 수 있는 14일 만에 체중을 감량하는 '비법'을 찾고 있는 세상에 살고 있습니다. 매일 소셜 미디어와 광고에 나오는 온갖 헛소리를 보세요. 사실입니다: 체중 감량, 근육 증가, 백만장자 되기, 소셜 미디어에서 팔로워 확보 등 인생에 지름길은 없습니다. 그런데도 우리는 근막 이완, 키네시오테이프, 건식 니들링 등 특별한 조작 기술 하나만으로 환자를 '고칠 수 있다'는 믿음에 빠지기도 합니다.
다시 한 번 말씀드리지만, 이해합니다: 많은 환자들이 빠른 치료를 원하며, 환자에게 건강을 위한 여정에 시간과 노력을 투자해야 한다고 설득하는 데 많은 에너지가 소요될 수 있습니다. 그러나 저는 여러분들이 자신의 입장을 고수하고 환자에게 적극적인 역할을 수행해야 하는 재활 계획을 제시할 것을 촉구합니다. 스타 플레이어가 아닌 코치로서 회복력을 키우고 건강을 저해하는 생물심리사회적 문제를 해결하는 데 초점을 맞춘 계획입니다. 물론 이렇게 하면 환자들이 마법의 위약 처방을 제공하는 옆집의 물리치료사를 만나러 걸어가게 될 것입니다. 하지만 동기가 부여된 환자와 함께 일할 수 있는 훌륭한 필터이자 여러분의 번아웃을 예방할 수 있는 좋은 방법입니다. 결국 저는 다른 신념을 가지고 있고 제 관점을 설득할 수 없는 환자들과도 괜찮습니다. 그리고 누가 알겠습니까? 언젠가 그들이 변화할 준비가 되었을 때 여러분을 찾아올지도 모릅니다.
실수 3번: 지나치게 복잡하게 만들기
그 이유는 잘 모르겠지만, 환자와 동료들에게 우리가 지식이 풍부하고 교육받았다는 인상을 심어주고 싶기 때문인 것 같습니다. 때로는 의사나 다른 의료 전문가만큼 존경받지 못하기 때문에 자존심을 세워야 할 필요가 있기 때문일 수도 있습니다. 또는 팔로우하는 소셜 미디어 채널에 잘못된 정보와 구루리즘이 많기 때문일 수도 있습니다. 이러한 지나치게 복잡한 세션은 종종 조직 기반 진단에 초점을 맞춘 매우 광범위한 평가로 시작하여 특정 근육 그룹을 활성화하고 다른 근육 그룹을 비활성화하는 운동으로 이어집니다.
처음부터 운동을 하도록 동기를 부여하는 대신 환자가 운동을 할 때 보이는 모든 작은 '움직임 결함'을 과도하게 교정하는 방식으로 계속됩니다. 스쿼트 중 엉덩이 윙크를 교정하고, 어깨 외전 중 견갑골 함몰, 의자에서 일어날 때 횡복근 당기기 동작, 기타 운동 학습의 기본 원칙을 무시하는 운동을 환자에게 수행하도록 한 적이 얼마나 많은지 생각해 보세요.
이러한 세션은 환자 스스로는 절대 해결할 수 없기 때문에 다른 사람이 문제를 해결해 주어야 한다는 느낌을 갖게 하여 환자의 자기효능감을 완전히 빼앗아 갑니다.
개인적으로는 가능한 한 단순하게 유지하려고 노력합니다: 심각한 병리를 배제하고 근력, 지구력, 균형, 이동성 등 수정 가능한 요소로 평가의 초점을 전환합니다. 단기적으로는 환자의 신경계를 진정시키고, 장기적으로는 주로 자기 효능감과 회복력을 키울 수 있는 방법을 생각해 보세요. 이는 환자의 능력을 향상시키는 기본 운동과 함께 민감한 신체 부위에 서서히 부하를 주는 운동에 집중하는 것을 의미합니다. 결국 운동은 환자에게 적합하고 즐거워야 하며, 모든 사람이 헬스장에서 운동하는 것을 좋아하는 것은 아닙니다. 따라서 환자가 매일 더 많이 움직이도록 할 수 있다면 이미 많은 것을 성취한 것입니다!
실수 4번: 만성적으로 부하가 적은 환자
대부분의 물리치료사가 환자에게 운동 프로그램을 제공하지만, 그 양이 너무 적고 관련성이 없으며 점진적이지 않은 경우가 많습니다. 일부 회전근개 건병증 환자는 간단한 어깨 외회전 운동으로 증상을 개선할 수 있지만, 테니스 선수의 토너먼트 시즌을 준비하기에는 충분하지 않습니다. 구체성의 원칙에 따라 환자가 다시 돌아가고자 하는 운동과 가치 있는 활동 사이에 전환이 있어야 합니다. 개인적으로 물리 치료 프로그램은 고강도 운동에 너무 초점을 맞추지 않는다고 생각하며, 저는 근력 및 컨디셔닝 연구와 고강도 스포츠를 직접 수행하고 체육관에서 운동하면서 대부분의 지식을 얻었습니다.
연구에 따르면 허용 가능한 수준의 통증은 재활 프로그램 중에도 도움이 될 수 있지만, 만성적으로 환자에게 과부하가 걸리는 두 번째 이유는 통증을 피하기 때문입니다. 통증에 대한 두려움의 가장 나쁜 점은 '통증'이 본질적으로 나쁘다는 믿음을 환자에게 전달할 수 있다는 점입니다.
그렇다면 어떻게 하면 더 잘할 수 있을까요? 환자가 다시 하고 싶은 가치 있는 활동에 대해 생각하고 운동 프로그램을 최대한 구체적으로 구성하여 강도, 세트, 반복 횟수 및 운동 난이도를 점차적으로 높이세요. 통증을 피하지 말고 24시간 이내에 통증 수치가 떨어지면 오히려 환자에게 한계를 뛰어넘을 수 있도록 격려하세요.
실수 5번: 우리말 사용 안 함
환자와 소통할 때 언어를 조심하지 않은 최악의 실수는 마지막을 위해 남겨두었습니다. "신경학적", "충돌", "염증" 등과 같은 용어는 일반적인 의학 용어이지만 환자들이 잘못 해석하여 공포를 유발할 수 있습니다. '마모', 디스크 탈출증에 대한 '젤리 도넛', '뼈에 뼈' 등 오래된 용어를 사용할 때 유발될 수 있는 부정적인 노시빅 효과에 대한 많은 연구가 발표되었습니다. 결국, 진단 영상은 무증상 집단에서 보이는 '이상'에 비추어 결과를 제대로 설명하고 해석하지 않으면 환자에게 큰 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
그렇다면 어떻게 해야 할까요? 쉬운 용어를 사용하는 훈련을 하고 '조직 손상'과 같은 유해할 수 있는 용어를 '조직 민감성' 또는 '염증'을 '자극'과 같은 보다 긍정적인 대체 용어로 대체하세요. 항상 환자의 건강 문제에 대한 믿음을 탐구하고 영상 소견에 대해 함께 논의하는 것이 좋습니다.
세션을 마무리하는 가장 좋은 방법은 환자에게 자신의 건강 문제에 대한 설명을 요약하도록 하는 것입니다. 이렇게 하면 상대방이 나를 올바르게 이해했는지 확인하고 오해가 있는 부분을 찾아낼 수 있습니다.
척추의 정형외과 물리 치료
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요약
형편없는 세션은 오래된 연구에 기반하고 임상 전문 지식과 환자 선호도에 부합하는 과학적 문헌에 기반한 가장 효과적인 치료 옵션을 제공하지 않는 세션을 말합니다. 장기적인 회복력 구축보다는 즉각적인 통증 완화에 초점을 맞추고 있습니다. 환자가 물리치료사를 만나기 전에는 자신에게 문제가 있는지도 몰랐던 문제를 해결하는 데 집중하는 것은 지나치게 복잡합니다. 나쁜 세션은 환자가 가치 있는 활동으로 돌아갈 수 있도록 점진적으로 준비하는 대신 더 많은 통증을 유발할 수 있다는 두려움으로 인해 만성적으로 환자에게 과부하를 줍니다. 결국, 적절한 설명 없이 무서운 용어가 난무하는 나쁜 세션은 환자를 이전보다 더 나쁘게 만듭니다.
반면에 훌륭한 세션은 증거에 기반하며 환자가 가치 있는 활동을 할 수 있도록 준비시키는 간단한 점진적 로딩 프로그램을 통해 환자의 회복력과 자기 효능감을 높이는 데 중점을 둡니다. 환자의 건강 문제를 사소하게 여기지 않으면서도 긍정적인 언어로 환자를 격려합니다.
언제나처럼 읽어주셔서 감사합니다!
Kai
