많은 학생과 치료사가 근골격계 통증과 근병증이 피부 분포를 따른다는 사실을 배웠을 것입니다. 하지만 그것이 정말 사실이고 교과서에서 배운 것과 정확히 일치할까요?
우선, 근골격계 통증과 근병증을 구분해 보겠습니다. "방사통"과 "근병증"은 문헌에서 동의어로 사용되지만, 두 용어는 동일하지 않습니다. 방사통은 "등근 또는 그 신경절에서 발생하는 이소성 분비물에 의해 유발되는 통증"으로 정의됩니다. 신경병증성 전기 통증은 환자가 다리를 쏘는 듯한 통증을 느낍니다.
방사통 증후군은 방사통(방사근에서 발생하는 통증)과 근병증(척추 신경 또는 뿌리를 따라 전도 차단)을 포괄적으로 지칭하는 용어입니다.
근병증은 또 다른 뚜렷한 실체입니다. 척추 신경이나 그 뿌리를 따라 전도가 차단되는 신경학적 상태입니다(보덕 외 2009). 이는 심한 경우 감각 저하 또는 마비라고 하는 감각 상실, 심한 경우 마비 또는 위축이라고 하는 운동 상실, 완전히 없는 경우 저반사 또는 무반사라고 하는 반사 장애와 같은 신경 기능 상실의 객관적인 징후로 이어집니다. 근통이나 근병증 또는 두 가지가 모두 있는 경우, 포괄적인 용어인 근병증후군에 대해 이야기하고 있습니다.
근골격계 통증은 피부병적 패턴을 따르나요?
자, 이제 방사통이 피부병 패턴을 따르는지 살펴봅시다. 의 연구 Murphy et al. (2009)는 방사통 환자의 통증 패턴을 관찰한 결과 다음과 같은 사실을 발견했습니다:
경추의 방사통은 30%의 사례에서만 피부 조직 분포를 보인 반면 요추의 경우 36%로 약간 더 나은 결과를 보였습니다. 이제 특정 더마톰을 개별적으로 살펴보겠습니다.
경추 레벨의 경우 C4만 60%로 어느 정도 신뢰할 수 있는 것으로 보이지만, C4에서 신경근에 영향을 받은 환자는 2명에 불과하므로 해석에 주의해야 합니다. 다른 모든 레벨은 신뢰할 수 없는 것 같습니다.
요추에 이보다 더 좋을 수는 없습니다:
S1 신경근 압박이 있는 환자의 65%가 S1의 피부 분포에서 통증을 호소하는 것으로 보아 S1 레벨만 어느 정도 신뢰할 수 있는 것으로 보입니다. 다른 모든 레벨은 피부 조직 분포를 규칙적으로 따르지 않았습니다. 머피와 동료들이 다발성 질환을 앓고 있는 환자를 포함했기 때문에 신뢰도가 다소 떨어질 수 있습니다. 최근의 또 다른 연구인 McAnany 등의 연구는 다음과 같습니다. (2019)는 경추 근병증에서 통증 패턴을 관찰했습니다. 연구진은 54%만이 네터 해부학 책에 설명된 일반적인 피부조직 패턴과 일치한다는 사실을 발견했습니다. 비표준 분포에서 피부조직 수치는 두개골 또는 꼬리뼈에서 표준과 1.68 수준 차이가 났습니다.
방사통은 신경근 C4(60%)와 S1(65%)에서만 피부 분포를 안정적으로 따르는 것으로 보입니다.
더마톰, 근톰, 반사 신경은 얼마나 신뢰할 수 있나요?
방사통이 신뢰할 수 없고 대부분 팔이나 다리의 전체 분포에 걸친 총격, 전기 통증으로 보고된다면 피부, 근육, 반사 신경은 얼마나 신뢰할 수 있을까요?
의 연구 Rainville et al. (2017)에서는 C6 및 C7 근병증 환자의 감각 변화와 쇠약을 비교했습니다. 연구진은 이러한 증상이 두 단계를 구분하는 데 한계가 있다고 결론지었습니다. 알 네자리 외 (2013)은 말초 신경학적 검사로 요추 추간판 탈출증의 정도를 진단할 수 있는지 알아보기 위해 메타 분석을 수행했습니다. 연구진은 감각, 운동 및 반사 검사는 모두 민감도가 낮고, 특이도가 중간 정도이며, 디스크 탈출 수준을 판단하는 진단 정확도가 제한적이라고 말합니다. 따라서 신경학적 검사는 신경근 증후군의 존재를 확인하고 기능 저하를 평가하여 기준선을 설정하고 치료 경과를 모니터링하는 데 도움이 될 수 있지만, 신경근 압박의 영향을 받는 수준을 결정할 수는 없습니다.
그렇다면 더마톰 지도의 신뢰성이 떨어지는 이유는 무엇일까요? 문헌에는 몇 가지 가능성이 언급되어 있습니다. 첫째, 상완 신경총과 요천추 신경총에는 큰 변동성이 있습니다. 상완 신경총에 대한 사체 연구를 살펴보면, 상완 신경총의 전형적인 교과서적인 해부학적 구조는 37~77%에서만 발견되었습니다. 상완 신경총에는 두 가지 주요 변형이 설명되어 있습니다:
신경근 C4가 신경총에 상당히 기여하고 T1은 기여하지 않거나 미미하게만 기여하는 경우를 "접두사화"라고 합니다. 이 변종의 유병률은 26-48%입니다. 두 번째 변형을 "포스트 픽스"라고 합니다. C5의 기여도가 거의 없거나 전혀 없고 T2의 신경 분포가 상당한 경우에 해당합니다. 이러한 변이는 인구의 4%에서 나타납니다. 전착 또는 후착은 존재하는 해부학적 변형에 따라 관찰된 경추 척수병증의 두개골 또는 꼬리뼈 패턴을 변화시킬 수 있습니다.
두 번째 이유는 시체의 50% 이상에서 경막 내 근관 연결이 C5와 C6, C6과 C7에서 발견되기 때문입니다. 서로 다른 신경근의 뿌리를 연결하는 것을 문합이라고 합니다.
셋째, 의료 보건 프로그램에서 일반적으로 사용되는 교과서에는 상충되는 여러 피부 지도가 포함되어 있습니다. 게다가 피부 조직 지도를 형성한 중요한 근거는 여러 가지 면에서 결함이 있습니다. 예를 들어, 1948년 가렛과 키건이 만든 지도는 현재까지 후속 연구를 통해 확인된 바 없지만 교과서에서 주로 사용되고 있는 지도입니다. Lee 등(2008)은 문헌을 평가하고 실험적으로 가장 신뢰할 수 있다고 생각되는 5편의 논문에서 발표된 데이터를 기반으로 복합 피부 지도를 만들었습니다. 그들의 지도는 다음과 같으며, 여러분과 우리가 학교에서 배운 것과는 조금 다를 수 있습니다:
자, 요약해 보겠습니다: 따라서 방사통이나 근병증은 우리가 학교에서 배운 엄격한 피부 조직 패턴을 따르지 않는 것 같습니다. 따라서 임상 검사로는 어떤 신경근이 영향을 받는지 확인할 수 없습니다. 동시에 이 정보는 물리치료사보다 외과의사에게 훨씬 더 중요할 수 있습니다. L5 또는 S1에서 발생하는 방사형 증상으로 고통받는 사람이 있다고 해서 관리 전략이 크게 달라지지는 않을 것입니다. 신경학적 평가를 계속 진행하여 근병증을 확인하고 기능 저하 정도를 평가하는 것이 좋습니다. 동시에 해부학적 변이가 심하고 영향을 받는 수준을 예측하는 것은 불가능하다는 점을 명심하세요.
척추의 정형외과 물리 치료
수년간의 시간과 수천 유로를 들이지 않고 단 40시간 만에 척추 질환을 치료하는 마스터
질문이 완전히 해결되셨기를 바랍니다. 실제 증거에 대해 놀랐거나 추가 질문이 있는 경우 아래에 댓글을 달아 주세요. 이 정보와 더 많은 정보는 척추에 관한 온라인 강좌에서 확인할 수 있습니다.
읽어주셔서 감사합니다!
Kai
