이 블로그의 목적은 ACL 부상 및/또는 ACL 재건술 후 최적의 결과를 얻지 못하는 이유에 대한 핵심적인 측면을 요약하는 것입니다. 이 요약본은 누구를 비난하기 위한 것이 아닙니다. 하지만 앞으로 더 잘할 수 있도록 하기 위해서입니다.
1) 임상적으로 적용 가능한 가이드라인의 부재
현재 우리가 겪고 있는 첫 번째 한계는 ACL 손상 후 재활 및 ACL 재건에 대한 임상 적용 가능한 가이드라인이 제한적이거나 부족하다는 점입니다. 일부 가이드라인이 발표되었지만 이러한 가이드라인은 여전히 매우 일반적이고 구체적이지 않습니다.
2) 연구와 실무의 간극
둘째, 우리가 연구를 통해 알고 있는 것과 임상에서 일반적으로 행해지는 것 사이에는 분명한 차이가 있습니다. 이는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 예를 들어 많은 물리 치료사들은 최신 정보를 파악하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 많은 연구가 페이월 뒤에 숨어 있고 하루 종일 진료실에서 일하면서 개별 연구를 조사할 시간이 거의 없는 경우가 많다는 사실을 감안하면 말입니다. 물론 ACL 재활 온라인 과정은 다시 한 번 최신 정보를 얻을 수 있는 좋은 기회가 될 수 있습니다. 또한 첫 번째 요점에서 언급했듯이 연구 결과가 너무 비특이적이어서 임상 실무에 직접 적용하기 어려운 경우가 많습니다.
3) 대부분의 환자는 RTS를 시작할 준비가 되어 있지 않습니다.
ACL 부상 후 최적의 결과를 얻기 위한 세 번째 중요한 장벽은 많은 환자들이 운동에 복귀할 준비가 되어 있지 않다는 점입니다. 많은 환자들이 검사나 기준 없이, 또는 부상이나 재건 후 시간만 보고 복귀할 수 있다고 생각하여 그냥 복귀하는 경우가 많습니다. 이들은 종종 신체적, 심리적, 생리적 능력이 부족하여 스포츠와 경기력으로 성공적으로 복귀할 수 없습니다. 이로 인해 두 번째 ACL 부상이나 기타 하지 부상 또는 운동 능력 저하와 삶의 질 저하가 발생할 가능성이 높아집니다.
4) 기준 기반 진행률 없음
네 번째는 사실 앞의 요점과 관련이 있습니다. 많은 치료사들이 다음 단계의 요구 사항을 처리하거나 스포츠로 복귀하기에 충분하지 않을 수 있는 기준이나 기준 없이 재활을 진행하는 경우가 많습니다. 기준 기반 진행에 따른 재활은 환자의 기능 수준에 따라 명확한 목표를 설정하고 운동 처방을 안내하는 데 매우 유용할 수 있습니다.
5) 저품질 재활
포인트 5도 정말 필수적이며 재활의 질에 초점을 맞추고 있습니다. 최적의 재활 없이는 현재 달성하고 있거나 달성하고자 하는 결과를 얻을 수 없습니다. 그러나 일반적으로 재활의 질이 상대적으로 떨어지는 경우가 많습니다(Dingenen et al. 2021), 모든 사람에게 적용되는 것은 아니지만 일반적으로 적용됩니다. 고품질 재활을 정의하기는 매우 어려울 수 있지만, 몇 가지 주의해야 할 핵심 사항이 있습니다. 첫째, 우리는 종종 운동선수의 잠재력을 최대한 발휘하지 못한다고 생각합니다. 이는 일반적으로 교육이 필요한 모든 측면에 대한 지식이 충분하지 않기 때문일 수 있습니다. 또는 스포츠 복귀와 경기력 회복을 위해 재활 프로그램에서 해결해야 하는 모든 측면을 목표로 삼을 수 있는 지식과 기술이 부족할 수도 있습니다. 또한 운동 처방이 충분히 구체적이지 않은 경우가 많습니다. 원하는 훈련 목표를 달성하려면 상세한 운동 처방이 중요합니다. 이 온라인 강좌에서도 다룬 내용 중 하나는 재활에 과부하가 걸리는 경우가 많다는 사실입니다. 특히 스포츠 경기력을 되찾고 싶다면 원하는 결과를 얻기 위해 열심히 그리고 현명하게 훈련해야 합니다.
6) 재활은 종종 서두른다
여섯 번째 요점에서는 재활 중에 서두를 필요가 없다는 점을 상기시키고자 합니다. 복구 속도를 높이기 위해 몇 단계나 단계를 건너뛰는 일은 없어야 합니다. 하지만 실제로는 재활 중에 너무 빨리 진행되는 경우가 많습니다. 기능적 측면뿐만 아니라 생물학적 측면에서도 이런 종류의 심각한 부상 후 최대한의 잠재력을 발휘하려면 시간이 필요하다는 것을 알고 있습니다. 제 온라인 강좌에서는 부상 후 시간 및 잠재적인 재건과 함께 환자의 기능적 상태에 초점을 맞춘 기준을 조합하여 사용합니다.
이 여섯 번째 요점을 통해 얻을 수 있는 메시지는 서두르지 말라는 것입니다. 인내심을 가지세요. 시간을 들여 개선하고 목표를 달성하세요. 환자의 입장에서 볼 때 ACL 부상 후 재활은 매우 힘든 여정이 될 수 있습니다.
7) 규정 준수 및 동기 부여 부족
연구에 따르면 재활 프로그램에 대한 환자의 순응도와 재활에 대한 동기 부여가 결과 예후에 중요한 요소로 작용하는 것으로 나타났습니다. 세계 최고의 재활 프로그램이 있어도 운동 치료 프로그램은 효과적으로 이루어질 때만 효과적일 수 있습니다. 순응도가 낮은 환자, 프로그램을 제대로 따르지 않는 환자, 재활에 대한 동기가 낮은 환자는 일반적으로 ACL 손상 및 재건 후 최적의 결과를 얻지 못합니다. 물리 치료사는 환자에게 동기를 부여하고 최대한 높은 순응도를 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 현실적인 기대치를 설정하고, 환자와 열린 마음으로 소통하며, 장단기 목표를 설정하는 것이 좋습니다. 피드백을 제공하고 환자가 재활 프로그램에 참여하도록 유도합니다. 프로그램을 진행하면서 도전적으로 만들고, 재미있게 즐기는 것을 잊지 마세요.
8) 재활은 개인을 대상으로 하지 않습니다.
2020년 린다 트루옹(Linda Truong) 등이 진행한 범위 검토에 따르면 외상성 스포츠 관련 부상 후 회복의 모든 단계에는 심리적, 사회적, 맥락적 요인이 존재하며 영향을 미친다고 합니다. 부상 당시뿐만 아니라 재활 과정 전반에 걸쳐 이러한 요인을 더 잘 이해하면 부상 관리를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또는 운동 복귀를 촉진하고 장기적인 삶의 질과 장기적인 관절 건강을 증진하는 등 환자가 원하는 결과를 얻을 수 있습니다. 우리가 종종 잘못하는 것은 눈앞에 있는 개인에게만 개입의 초점을 맞추지 않는다는 점입니다. 모든 재활 프로그램이 똑같을 수는 없습니다. ACL 부상 또는 재건과 관련된 신체적 장애뿐만 아니라 심리적, 사회적, 상황적 요인도 회복 과정에 큰 영향을 미치기 때문입니다.
테이크아웃 메시지: 무릎뿐만 아니라 그 사람을 치료하세요.
9) 불완전한 커뮤니케이션
전체 재활 과정에서 관련된 모든 이해관계자 간의 명확하고 개방적인 의사소통이 매우 중요합니다. 선수의 수준과 연령에 따라 다양한 인원이 참여할 수 있습니다. 물론 가장 먼저 당사자를 생각합니다. 저희는 환자 중심의 접근 방식을 사용합니다. 중요한 것은 물리 치료사로서 여러분이 아닙니다. 모든 것은 환자에 관한 것입니다. 이 환자와 오랜 시간 함께 일하게 되므로 환자와 치료사 간의 관계가 돈독해지도록 주의를 기울이세요. 또한 수술의 경우 정형외과 의사, 운동 트레이너, 부모, 경우에 따라서는 근력 및 컨디셔닝 코치 등 잠재적으로 관련된 모든 사람들과 소통하는 것이 중요합니다. 프로세스에 관련된 모든 사람이 같은 라인에 있어야 합니다. 이들 모두는 구체적인 목표와 단계가 무엇인지, 환자가 무엇을 할 수 있는지 또는 무엇을 할 수 없는지 알아야 합니다. 개인적으로 물리치료사로서 우리는 이 모든 과정에서 주도적인 역할을 할 수 있다고 생각합니다. 그러나 근력 및 컨디셔닝 코치가 환자를 다시 퍼포먼스 훈련 및 현장 재훈련으로 인도하는 경우와 같이 시간이 지남에 따라 변경될 수도 있습니다. 특히 상위 레벨에서 선수의 경기력을 회복시키는 것은 정말 팀워크입니다. 낮은 수준에서는 물리 치료사가 전체 재활 과정을 주도할 수도 있습니다.
테이크홈 메시지: 함께 작업하세요. 의사 결정 공유 및 사용 센터에서 환자와의 열린 소통
ACL 재활: 이론에서 실무까지
이 최초의 온라인 과정은 ACL 부상 환자를 관리하는 임상의에게 놀라운 평생 교육 기회를 제공합니다.
10) 의료 시스템의 규제 및 제한 사항
의료 시스템의 규제와 한계도 한몫을 합니다. 근무하는 카운티, 환자의 보험 회사 또는 환자의 재정 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 물리 치료 방문 횟수는 크게 달라질 수 있습니다. 물론 일부 환자는 전체 재활 프로그램을 완료하는 데 몇 세션 밖에 걸리지 않을 수 있으며, 이는 프로그램의 품질에도 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 성능 회복에 필요한 모든 레벨에서 더 어려운 과정을 거치게 될 수도 있습니다. 이 경우 환자 교육은 매우 명확한 운동 처방과 재활 프로그램에 대한 환자의 높은 순응도와 동기 부여를 달성하는 것이 더욱 중요할 것입니다.
이 링크를 클릭하면 제가 만든 인포그래픽에서 이 10가지 요점을 요약한 내용을 확인할 수도 있습니다. 이 글을 읽고 재활 프로그램의 질을 개선하기 위한 몇 가지 교훈을 얻을 수 있기를 바랍니다.
읽어 주셔서 감사합니다!
Bart
