学ぶ
スランプテスト・サイザー｜神経力学的鑑別診断
この記事では、スランプ・テストのさまざまな積み重ねによって、椎間板に関連する一次障害と、椎間板に関連する二次障害を見分ける方法を紹介する。
スランプテストは、硬膜に最大限のストレスを与える非常に挑発的な硬膜テストである。 なぜなら、過度の腰椎屈曲は椎間板にさらなるストレスを与え、症状は通常、Lasegueに従ったストレート・レッグ・レイズ・テストや、患者に膝をまっすぐにして立位で体幹の前屈を行ってもらうだけで十分に誘発されるからである。
それほど重症でない突出部、硬膜外癒着や神経根圧迫、間欠性神経原性跛行では、スランプの蓄積の違いによって、異なる障害を見分けることができる。
では、そのさまざまなビルドアップがどのようなものか見てみよう。 いずれの開始ポジションも、背筋を伸ばし、膝を90°に曲げ、両脚をテーブルから垂らす。
遠位イニシエーション
遠位側への開始では、まず受動的に足関節を背屈させ、膝窩アンカーポイントの遠位側にある坐骨神経組織を遠位側にプレテンションする。
そして、自分の膝で伸展を固定しながら、受動的に膝を伸ばす。 この膝の伸展によって、硬膜は周囲の容器に対して遠位側と外側に移動する。
そして、患者は顎を引き、首を前屈させ、体幹をのけぞらせる。 この位置は硬膜に最大限の張力を与えている。
最後に背屈を解除し、硬膜構造を元の位置に戻す。
近位イニシエーション
プロキシマルイニシエーションによるスランプはその逆である。 まず、患者の頸部を完全に屈曲させ、体幹を傾斜させ、頭蓋方向に仙骨神経叢のプレテンションを作る。
次に患者の足首を受動的に背屈させ、膝を伸展させる。 この体位は、頭蓋から尾骨にかけての神経系全体に最大限の緊張を強いる。 しかし、腰仙硬膜は頭蓋方向にプレテンションがかかっているため、遠位側には動かない。
最後に、うつ伏せの姿勢のまま、首と頭を伸展させる。 この動きによって、硬膜の頭蓋方向へのプレテンションが解除され、再び遠位側に動くようになった。
さて、結果をどう解釈するか見てみよう。 突出のような椎間板関連の一次障害の場合、硬膜が方向とは無関係に緊張すればするほど、痛みが誘発される。 そのため、足首の背屈と膝の伸展で遠位側起始部に中程度の痛みが生じ、顎のしゃくれと首の屈曲を加えると痛みが最大になり、首と頭の伸展で痛みが和らぐことになる。 近位イニシエーションでは、頭部、頚部、体幹の屈曲時に軽度の痛みが生じ、背屈と直立挙足が加わると痛みは最大となり、頭部と頚部を再び伸ばすと痛みは減少する。 硬膜スリーブ癒着の場合、線維性癒着が硬膜スリーブの遠位方向への可動性を損なうため、硬膜を遠位方向に動かすと痛みが誘発される。 そのため、背屈＋膝伸展を伴う遠位側への開始では中程度の痛みがあり、顎のタック、頚部の屈曲、体幹のスランプを加えると、硬膜スリーブが再び頭側に移動するため痛みは減少し、背屈を解除すると痛みはなくなる。 近位側の開始部では、硬膜が近位側にプレテンションされているため、顎の引きつけ、頭部や体幹の屈曲、さらには背屈や膝関節の伸展の際にも痛みはない。 頸部と頭部を伸ばしたときだけ、硬膜が遠位側に移動するため、痛みが増す。
神経根圧迫や間欠性神経原性跛行では、腰椎の屈曲により、伸展時に神経根が巻き込まれる椎間孔の面積が大きくなるため、スランプ時に痛みは全く生じない。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
神経根性疼痛を再現するために行う他の検査は以下の通りである：
今学んでいることが好きか？
フィジオチューターアセスメントブックを購入する
- 600ページ以上の電子書籍
- インタラクティブ・コンテンツ（ダイレクト・ビデオ・デモンストレーション、PubMed記事）
- 最新の研究によるすべての特別検査の統計値
- 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 で利用できる。
- その他にもいろいろある！
今すぐ無料のPhysiotutorsアプリをダウンロードしよう！
