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SLRサイザー｜神経力学的鑑別診断
この記事では、ストレート・レッグ・レイズ・テストのさまざまなビルドアップを使用して、椎間板に関連する一次障害と椎間板に関連する二次障害を区別する方法を学ぶ。
遠位イニシエーション
- 患者は仰臥位で寝ている
- 検査者は患者の膝と腰を曲げて硬膜にたるみを作る。
- 次に足関節を背屈させ、坐骨神経遠位端の前張力をかける。
- この体位から、症状が出るまで受動的に脚を伸展させ、背屈を維持しながら受動的に股関節を屈曲させる。
- 次に、硬膜の張力が最大になるように頸部を屈曲させる。
- 最後に、検査者は背屈を解除し、硬膜が開始位置に向かって頭側方向に動くようにする。
近位イニシエーション
- 1. 患者は仰臥位にある
- 検査者は患者の膝と腰を曲げて硬膜にたるみを作る。
- 次に、頭蓋方向に腰仙神経叢のプレテンションを作るために、患者に頭と首を曲げてもらう。
- この姿勢から、検査者は患者の足関節を背屈させ、脚を伸展させ、症状が出るまで背屈を維持したまま受動的に股関節を屈曲させる。 この動きによって硬膜に最大の張力が生じるが、頭蓋内のプレテンションによって硬膜の遠位側への動きは制限される。
- 頭蓋の緊張を和らげ、硬膜を遠位側に移動させる。
説明
ストレート・レッグ・レイズ・テスト（SLR）の遠位側および近位側の開始位置は、一次的な椎間板関連障害（神経根を直接圧迫する椎間板突出、脱出、突出）と、硬膜外癒着、神経根圧迫症候群（NRCS）、間欠性神経原性跛行（INC）などの二次的な椎間板関連障害（椎間板の高さの減少や膨隆による椎間スペースの減少による）を区別するために使用できる。 一次性椎間板関連障害では、誘発は硬膜の張力が最大になったときに最大となるが、二次性椎間板関連障害では、誘発は方向特異的である。 このような場合、線維化に伴う硬膜スリーブの可動性の低下や、神経根の炎症焦点の圧迫によって誘発が起こる。 例えば、あなたの患者が、前方の変性椎間板膨隆と後方の肥厚性靭帯の間で、刺激された神経根の圧迫に苦しんでいるとしよう： この場合、痛みは遠位側を動かすと増加し、近位側を動かすと減少する。 これは、遠位側への動きによって、歯根の過敏な焦点が狭くなった経路を通ることになるからである。
したがって、二次的椎間板関連障害における痛みは、遠位側からの刺激で最大となり、頚部の屈曲が加わるとすぐに減少する。 背屈が解除され、神経がさらに頭側に移動すると、痛みは完全に消失する。 近位側で開始した場合、痛みを感じるのは、頭部と頚部の伸展によって近位側の前緊張が解除され、腰仙神経叢が遠位側に移動できるようになる最後のステップのときだけである。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
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