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シングルレッグ・スタンス・アセスメント｜基本的な理学療法アセスメント
静的な姿勢制御やバランスは、片脚立ちで評価するのが一般的で、高齢者の転倒リスクの指標となる。 しかし、なぜ他の患者にも使わないのか？ 歩行サイクルの40％は片脚立ちで行われ、階段歩行などでは欠かせない姿勢でもある。 例えば、歩行は動的な動きであり、片脚立ちは静的な姿勢だと主張する人もいるかもしれないが、安定化のメカニズムは本質的に同じである。
そこで、片脚のスタンス評価で見られる可能性のある所見をいくつか挙げてみよう。 患者に靴と靴下を脱いでもらうと、すでに困難が明らかになる。 例えば、患者は座っているのか、それとも足が届きにくいのか。 脊椎と下肢の可動性を観察し、患者が座位から立ち上がるのを観察する。
両足に均等に体重をかけて立っているか？ 体重を支えるのに、片側により多く依存しているのだろうか？ 多くの場合、安定したほうの脚を使う。 立っているとき、体重は片足に移動し、痛みから逃れるためにそのように立っているのか、それとも自然な姿勢なのか。 患者が痛みを訴えている場合、痛みが運動パターンに影響を与えることを意識することを忘れないでほしい。
患者に、両腕を横にしてまっすぐ前を向き、片足で立つように言う。 どちらの脚をどれくらいの高さで持ち上げるかは指定しない。 患者は安定した方の足を選び、反対側の足を自分にとって快適な高さまで持ち上げるだろう。
呼吸と胸郭の動きを観察する。 呼吸時に胸郭が隆起したり、テスト中に呼吸が止まったりする場合は、体幹の内在的安定化が不十分である可能性がある。
スタンス脚のつま先はグリップしているか、白い色に変わっているか？ 足が安定性を求めて内転や外転を繰り返しているのだろうか？ これは、足が不安定であるか、立脚の安定性が悪く、大殿筋が抑制されている可能性を示しているのかもしれない。 立脚の中殿筋の筋力低下や対側の腰方形筋の筋力低下を示すTrendelenburg徴候に注意する。 膝蓋骨は足の甲と一直線上にあるか？ 膝が陥没しているのか？ それとも脛骨のねじれがあるのか？ とりわけ、これは大殿筋の筋力低下を示している可能性がある。 目はまっすぐ前以外を見ているか？ これは、外傷後の頚部損傷によく見られる眼筋の円滑化が原因かもしれない。
最後に、患者の目を閉じた状態でテストを繰り返す。 目を閉じて20秒間、良いフォームでキープすることが許容範囲である。 目を開けた状態で40秒。 例えば頭の位置など、姿勢分析の原則の多くは片脚立ちの評価にも当てはまるので、観察と姿勢分析のビデオと機能評価のビデオをぜひご覧いただきたい。
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