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肩症状改善手順（SSMP）
私たちは、2008年にクールスのアルゴリズムに基づく肩のインピンジメントについて、かなり広範なシリーズを書いた。 いくつかの臨床検査を行うことで、患者が経験している肩の痛みの根本的な病理学的メカニズムを特定することができるはずである。
通常、疼痛誘発テストの問題点は、特異度が低いことである。 言い換えれば、肩峰下腔内の神経支配を受ける滑液包などの他の構造物から腱板腱を分離し、その結果から診断を下すことは事実上不可能なのだ。
による肩の症状改善手順 ジェレミー・ルイス（2009年） 肩のインピンジメントは、機械的な肩の痛みとも言える。
病歴聴取、ROM検査、筋力検査、神経学的検査など、一般的な評価を行った後、臨床医と患者は痛みの原因となる動作や体位を特定する。
そこから4段階のプロセスが始まる。 痛みを伴う動作が行われ、臨床医は以下の処置のアルゴリズムを適用し、症状の改善、つまり痛みの軽減を評価する。
ミーキンズら (2018)は、SSMPの評価者間信頼性について評価し、k = 0.47という中程度の評価者間信頼性を示した。
例えば、肩の屈曲に痛みがあるとしよう。
SSMPの一段階は、胸椎の前弯をターゲットにしている。 患者が胸椎の前弯を強めている場合、「胸骨に指を当てる」ようなT-脊柱を能動的に伸ばすテクニックを使ったり、テーピングや手技療法のような受動的なテクニックを施したりして、痛みのある動きを再評価し、痛みの変化を確認する。 胸椎の操作によって痛みが100％軽減されれば、評価は完了し、胸椎を対象とした治療が開始される。
胸椎の修正で症状が100％軽減しなかった場合は、単純な動きには手技を、複雑な動きにはテーピングを用いて肩甲骨の位置を変える。 これは、例えば挙上や伸展、あるいはその組み合わせなど、いくつかの平面で起こる可能性がある。
これは、肩甲骨の動きを補助する肩甲骨補助テストとは異なる。 肩甲骨モディフィケーションでは、肩甲骨を新しいスタートポジションに置き、補助なしでそのポジションから動けるようにする。
ウイングが明らかな場合は、徒手的な安定化またはテーピング技術を用いる。 その後、痛みを伴う動きが再評価される。
第3段階は、関節窩内での上腕骨頭の位置決めに関係する。 例えば、ネオプレンスリングや手技による圧迫を用い、APまたはPAの力を加え、痛みを伴う動きを再評価する。
さらに、痛みを伴う動作は、周囲の筋肉、例えば外旋筋や上腕骨頭を押さえる筋肉を同時に収縮させながら行われる。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
SSMPで使用される、あるいはこの記事に関連する整形外科的テストがいくつかあるので、興味深いと思うかもしれない：
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