肩インピンジメントの解説｜肩インピンジメントの評価

肩関節インピンジメントは、（肩峰下腔に関しては）時代遅れの用語であり、かつては診断名として説明されていたが、この症状に対する見方は、病態そのものではなく、症状の集まりと考える方向にシフトしている。 肩のインピンジメント」についての最新情報に興味がある方は、「肩のインピンジメントの神話を打ち破る」というビデオをご覧いただきたい。

しかし、この言葉の根底にある理論をさらに説明しよう。 様々な研究により、腱板病変、肩甲骨の運動障害、肩関節の不安定性、上腕二頭筋の病変、SLAP病変、上腕骨内旋欠損（GIRDと略される）などの病的メカニズムが同定されている。これらの疾患は、インピンジメント症状を引き起こすことが示唆されている。 文献によると、肩峰下インピンジメントまたは外反インピンジメントと内反インピンジメントの2種類がある。 肩峰下インピンジメントとは、上腕骨頭と肩峰弓の間の肩峰下腔に、滑液包や腱板腱などの軟部組織構造が機械的に侵入することである。 患者はしばしば、いわゆるペインテッド・アークを引き起こす能動的外転の際に、可動域の中間部に痛みを示す。

インターナル・インピンジメントとは、上腕骨頭と関節円蓋縁の間に腱板腱が侵入することをいう。 この侵入の位置により、前上方および後上方の2つのタイプの関節包インピンジメントがある。 肩甲上腕骨前方インピンジメントは、肩甲下筋が深部で断裂し、その後、肩甲上腕骨前方リムと上腕骨頭の間に挟まれた後に起こる。 痛みは通常、内旋を伴う肩の屈曲で誘発される。 関節包後上方インピンジメントは、ほとんどが上腕骨大結節と関節包後上縁の間に棘上筋腱と棘下筋腱が侵入するものである。 痛みは通常、最大外旋位、水平外転位、ある程度の外転位で誘発される。 オーバーヘッドで投げる姿勢を想像してみてほしい。

侵入部位による区別とは別に、肩のインピンジメントは問題の原因に基づいてさらに分類され、一次性インピンジメントと二次性インピンジメントに分けられる。 一次性インピンジメントでは、痛みや機能障害の原因は、肩鎖関節症による肩峰下腔の構造的狭小化、I型肩峰やIII型肩峰（それぞれ自然な湾曲に遅れた扁平肩峰や鉤状肩峰）によるもの、または肩峰下腔内の軟部組織の腫脹によるものである。 二次性インピンジメントでは、構造的な異常が機能障害を引き起こしているのではなく、特定の体位で機能的な問題が生じている。 肩峰下腔だけでなく、肩甲上腕関節の内側に生じることもある。

では、これらの情報をもとに、インピンジメント症状を呈する患者の根本的な病理学的メカニズムを正しく特定するにはどうすればよいのかと自問するかもしれない。 Coolsら(2008)は、臨床医がインピンジメント患者を評価する際の助けとなるようなアルゴリズムを開発した。 さまざまな臨床検査の結果から、前述した病的メカニズムの1つに絞り込むことができる：腱板病変、肩甲骨運動障害、肩関節不安定症、上腕二頭筋病変、SLAP病変、上腕骨内旋欠損。

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Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. インピンジメント症状に対するアスリートの肩のスクリーニング：肩の病理を早期に発見するための臨床推論アルゴリズム。 英国スポーツ医学雑誌。 2008 Aug 1;42(8):628-35.