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セモント・マヌーヴァ｜後方BPPV治療｜めまい治療
良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）、略称BPPVは、最も一般的な内耳の問題であり、めまいの原因である。 一般的な原因は頭部外傷や耳の感染症であるが、ほとんどの症例は特発性のようである。BPPVは、耳の三半規管内のゴミが、頭の動きを止めた後も動き続けることによって引き起こされることがある。 そのため、他の感覚情報と衝突するような動きが続いてしまうのだ。
三半規管は内リンパと呼ばれる液体で満たされている。 各運河の主な感覚器官はクリスタと呼ばれ、カップラの動きによって刺激される。 頭の回転により三半規管内の内リンパが相対的に動き、有毛細胞のカップラと埋没毛が曲がり、関連する前庭神経が刺激される。BPPVの原因は管結石症であると考えられており、全症例の85～95％が後三半規管を侵されている。 尿管結石症では、三半規管に浮遊しているゴミがプランジャーのように作用し、頭の動きが止まった後も内リンパが動き続けるという仮説が立てられている。 そのためキューポラが動き、有毛細胞の毛が曲がり、めまいを引き起こす。
BPPVの約20%は無治療で4週間以内に、最大50%は3ヵ月以内に治ると言われているが、1年後の再発は10〜18%と報告されている。セモント解放運動は、後三半規管から残骸を移動させるために、頭と体を一連の動作で動かすものである。
2014年のコクラン・レビューで、Hiltonらはセモント・マニューバーが偽マニューバーやコントロールよりも効果的であることを発見した。 右上隅をクリックすると見ることができるエプリー・マヌーバとセモントを比較したところ、違いはなかった。 このレビューでは、成功する確率は85％とされている。エプリー法は吐き気を催すことがあり、17～32％の患者で報告されている。 だから、患者がバケツを必要とするかもしれない場合に備えて、手元にバケツを用意しておくのだ。 患者には、めまいの症状が再現されること、吐き気を感じるかもしれないことを説明する必要がある。 その上で、患者が首の動きに耐えられるかどうかを確認する。
セモントマニューバーを行うには、患者を治療台の中央に座らせ、頭を患部の右側からそらす。 次に、患者を素早く患側に向かって横臥位にし、頭を上に向ける。 眼振は側臥位に着いて間もなく起こり、患者はおそらくめまいを経験するだろう。 すべての眼振が停止してから少なくとも20秒経過するまで、患者をこの姿勢に保つ。 最大1-2分を推奨する人もいる。
次に、同じ頭位で素早く患者を上体起こし、座位を経て、頭を下に向けた反対側臥位にする。 この姿勢も約30秒間続ける。 他の著者の中には、この姿勢を2分から10分でも保持することを報告している者もいる。
最後に、患者をゆっくりと座位に戻す。
2010年のDevaiahらによるメタアナリシスでは、操作後の制限は、制限なしと比較して有意なベネフィットを示していないため、必要ないとしている。
文献によると、最初の操作の後、眼振が持続する患者に対しては、複数回の治療セッションが有益であることが示されている。 後半規管から側半規管への管腔転換は、管腔再配置術で治療された患者の6～7％に起こることに注意されたい。 したがって、BBPVの運河変異型も認識することが重要である。
pBPPVに有効なもう1つの操作は、エプリー操作である。 側方BPPVが疑われる場合は、BBQロール操作を行う必要がある。
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参考文献
Hilton MP, Pinder DK. 良性発作性頭位めまい症に対するEpley（管腔再配置）操作。 コクラン系統的レビューのデータベース。 2014(12).
Devaiah AK, Andreoli S. 良性発作性頭位めまい症における操縦後の制限：個々の患者データのメタアナリシス。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科。 2010 Feb;142(2):155-9.
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