膝のOA｜膝の変形性関節症の徴候と症状

変形性関節症の診断は、臨床的特徴よりもむしろ、KellgrenとLawrenceの基準に従った関節腔のX線所見に基づくことが多い。 しかし、最近の研究では、X線画像と患者が経験する痛みや制限の量には、かつて信じられていたほど強い相関関係はないことがわかってきた。 さらに言えば、中枢性感作と心理社会的因子は、放射線性変形性関節症のどの患者が痛みを感じ、どの患者が感じないかを説明する上で重要な役割を果たしているかもしれない。

1986年のAltmanらによるクラスターでは、6つの徴候・症状のうち3つについて、感度は95％、特異度は69％であった。 6個中4個が陽性であったため、感度は84％に低下したが、特異度は89％に上昇した。

このため、このクラスターは変形性膝関節症の除外や確認に高い臨床的価値がある。

このクラスターには、膝痛の有無に加え、以下の6項目が含まれる：

1. 有病率は年齢が高くなるにつれて増加し、78～79歳をピークに増加する。
2. 朝のこわばりは30分以内であり、これは変形性関節症と関節リウマチを区別する重要な要素である。
3. 関節可動域検査でクリープを認める。 この点を評価するために、患者にスクワットをしてもらうことができる。 骨性クレピタスと滑膜性クレピタスを区別することは重要で、骨性クレピタスはドアのきしみ音のようなもので、滑膜性クレピタスは多くの人が幼少期から経験する一般的なポップ音である。
4. 骨縁を触診すると圧痛がある。 これは、軟骨そのものとは対照的に、軟骨下骨は非常に神経が行き届いており、触診で敏感に反応する可能性があるためである。
5. 骨棘の形成による膝関節の骨肥大。
6. 関節リウマチのような活発な炎症プロセスによく見られる体温上昇はない。

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前述のように、X線写真だけでは変形性関節症の臨床症状を定義することはできない。 負荷管理、筋力強化、可動性エクササイズ、さらに重要なこととして、適切な患者教育、心理社会的要因が患者個人の痛みの経験にどのように寄与しているかについての説明など、効果的な治療の可能性が広がるからである。

変形性股関節症の兆候と症状もチェックしよう。

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). 変形性膝関節症の分類と報告のための基準の開発：変形性膝関節症の分類。 関節炎とリウマチ： Official Journal of the American College of Rheumatology,29(8), 1039-1049.

キム，C., ネヴィット，M. C., ニウ，J., クランシー，M. M., レーン，N. E., リンク，T. M., ... & グエルマジ，A. (2015). 股関節痛と変形性股関節症のX線所見との関連：診断テスト研究。 Bmj,351.