学ぶ
後外側回転ドロワーテスト｜後外側不安定性
PLRIと略される後外側回旋性不安定性は、肘関節不安定性の中で最もよく遭遇するパターンである。
PLRIは通常、伸ばした腕に転倒が加わり、上腕骨に対する前腕の軸荷重、バルジ力、外旋運動（トルク）が発生した結果として起こる。 これにより、橈骨頭と尺骨近位部が上腕骨から後側方に回転性に亜脱臼し、第1段階の外側側副靭帯複合体が剥離または断裂する。 さらに重症の第2段階では、組織の破壊は肘の前方および後方から内側に進行し、第3段階では、損傷は内側側副靭帯、あるいは総屈筋-前屈筋起始部にまで及ぶ。
だが キャンプほか (2017)は、後外側ドロワーテストが主要な検査法であり、後外側回転不安定性の最も信頼性が高く感度の高いテストであると記述しているが、信頼性、正確性の研究は不足している。 このため、この検査の臨床的価値には疑問がある。
検査を行うには、患者を仰臥位にして両腕を頭上に上げ、検査者はテーブルの頭側に立つ。 患者の手と手首を検査者の上腕と身体の間に固定し、前腕はニュートラルに回転させる。 左肘の場合、左手で上腕骨を最遠位部で固定し、親指を上腕三頭筋腱の後面に当てる。 右手で前腕をつかみ、人差し指と中指を橈骨近位部の前面に沿わせ、親指を尺骨の皮下縁に添える。
この操作には患者がリラックスしている必要があり、そのためには患者への操作の説明が重要である。 リラクゼーションを助けるために、まず肘への負担を最小限にするような、痛みのないランダムな動きをいろいろと行うことができる。 患者がリラックスしているときに、もう一方の手で上腕骨を静止させながら、右手の指先で橈骨近位部に後側方回旋の力を加える。 亜脱臼は通常、屈曲20度から40度の間で最大となるが、不安定性が最大となる位置を決定するために、0度から90度までの様々な角度でテストを繰り返す。
このテストは、橈骨頭の後方亜脱臼と橈骨頭と帽状腱の間の皮膚のくぼみが確認できれば陽性となる。 ポンコツ音は、亜脱臼後の橈骨頭の縮小を示す確認所見となる。
患者が十分に力を抜くことができるのであれば、亜脱臼の程度を増幅させるために、テスト中にわずかなバルゲス力を加えることができる。. 屈曲角度が80～90度程度で陽性であれば、LCLだけでなく、後外側包の著しい弛緩を示す。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
PLRIの整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：
今学んでいることが好きか？
フィジオチューターアセスメントブックを購入する
- 600ページ以上の電子書籍
- インタラクティブ・コンテンツ（ダイレクト・ビデオ・デモンストレーション、PubMed記事）
- 最新の研究によるすべての特別検査の統計値
- 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 で利用できる。
- その他にもいろいろある！
今すぐ無料のPhysiotutorsアプリをダウンロードしよう！
