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運動制御機能障害スクリーニング｜テストバッテリー by Luomajoki
ほとんどの人が一生に一度は腰痛を経験する。 腰痛に悩む患者のうち、特定の病態に起因するケースは全体の10％に過ぎない。 骨折、腫瘍、脊柱管狭窄症、神経根病変などだ。 残りの90%は非特異的なもので、痛みの病態解剖学的原因がないことを意味する。
非特異的腰痛は、さらに非機械的腰痛と機械的腰痛に分けられる。 機械的でないグループの痛みは、イエローフラッグの存在やその他の心理社会的要因に影響された中枢性の不適応プロセスに起因すると考えられる。
この非機械的腰痛は、非特異的症例の約3分の1を占める。 残りの70％は機械的なもので、動きや姿勢に左右される。 多くの場合、構造的には何の問題もなく、患者が腰の動きを意識的にコントロールできなくなったために痛みが生じているだけである。
ルオマジョキら (2007)は、非特異的腰痛患者における運動制御機能障害を評価するための6つのテスト・スクリーニング・ツールを開発した。 KAPPAは0.6以上であり、評価者内および評価者間の信頼性が高いことがわかった。 次に、患者の動きを評価する際に、初心者と経験者の間に有意差はなかった。 さらに、腰痛患者がテストを行った場合、健常者と比べて運動コントロールに明らかな有意差が見られた。
ウェイターズ・ボウ
テストバッテリーの最初のテストは、いわゆるウェイターのお辞儀である。 ヒップヒンジの際の腰椎のコントロールを評価する。 目標は、背骨をニュートラルに保ちながら、腰を前屈させることである。
その通りだ：
正しくない：
骨盤の後傾
次に、腰椎の屈曲を誘発する骨盤後傾を行うよう患者に指示する。
その通りだ：
正しくない：
シングルレッグスタンス
3つ目はシングルレッグのスタンスだ。 患者には、両足を股間距離の3分の1に開いて立つよう指示する。 その後、患者は片足立ちになる。 横方向のシフト量を測定する。 標準は8cmで、左右差が2cmを超えると異常とみなされる。
正しい
正しくない：
シッティング・ニー・エクステンション
次のテストはシッティング・ニー・エクステンションだ。 検査では、患者はベンチに正座し、脚を自由にぶら下げた姿勢をとる。 腰椎前弯が矯正される。 腰は動かさずに膝を伸ばすように指示する。
その通りだ：
正しくない：
前方/後方ロッキング
次に、4点膝立ち位での前方および後方へのロッキング時に、患者の運動制御を評価する。
前方へのロッキングでは、腰部を伸展させることなく骨盤を前方に動かすよう患者に指示する。
その通りだ：
正しくない：
後方ロッキングでは、背中をニュートラルに保ちながら骨盤を後方に移動させる。
その通りだ：
正しくない：
プローンニーベンド
最後のテストは伏臥位での膝の屈伸である。 患者はうつ伏せになり、かかとを臀部につけてもらう。
正しくない：
試験では、すべての患者が標準化された指示を受けた。 例えば、うつ伏せで膝を曲げるテストでは、評価者は患者にこう言った：「背中を動かさずに膝を曲げられるだけ曲げてください：「背中をニュートラルに保ち、脚を曲げるときに背中が動かないようにしてください」、
患者が検査の方法を理解していない場合は、検査者が再度説明し、実演した。 もし、患者がまだテストを間違って行っていた場合は、許可された。
では、患者の運動制御機能障害を突き止めたら、どうすればいいのだろうか？ いくつかの介入策については、こちらの記事をぜひご覧いただきたい！
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
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X線検査による腰椎不安定症の診断には、いくつかの整形外科的検査がある：
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