外傷性膝痛の鑑別診断｜ITBS、PFPS、ジャンパー膝

外傷性の膝関節痛を訴える患者がいた場合、おそらく変形性膝関節症、変性半月板病変、膝蓋大腿痛症候群（PFPS）、腸脛靭帯症候群（ITBS）、膝蓋腱症などの方向性を検討することになるだろう。 このリストは年齢層によって分けることができる。 変形性関節症と変性半月板病変は高齢者に多くみられるが、後者の3つは活動的で健康な若年者によくみられる。

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変形性膝関節症の診断クラスターはこちら。 この記事では、後者の3つに焦点を当てたい： PFPS、ITBS、膝蓋腱症、ジャンパー膝などは、診断が難しい場合もある。

まず第一に、除外診断なので、靭帯性であれ筋肉性であれ、他の傷害を除外することが先決だ。 さらに、このような臨床像に対する特別な検査が当サイトに掲載されているが、検査の性能は弱く、診断の助けにならないかもしれない。

むしろ見るべきは、これら3つの病態の臨床症状である：

ご覧のように、3つの病態は、主な疼痛部位、疼痛発現の質、スポーツ特異的リスク（座っている人にはほとんど見られないため）、典型的な発症年齢、発症パターンに細分化されている。 ITBSでは膝の外側に鋭く限局した痛みがあるため、痛みの場所と症状からすでに3分の1の病態を除外することができる。

PFPSや膝蓋腱症の患者は、より前方の痛みが強く、その性質はびまん性である。 そのため、症状が膝の横方向、通常は大腿骨顆に限局して現れない場合は、ITBSを除外する。 逆に、症状が限局的で鋭く、外側にある場合は、PFPSや膝蓋腱症ではない可能性が高い。

典型的な発症年齢に話を移そう。 ITBSや膝蓋腱症はどちらかというと成人に多く見られるが、PFPSは思春期にも多く見られる。 Rathleffたちは、思春期におけるPFPSの研究を数多く行なっている。 さらに、PFPSの典型的な患者を説明するとすれば、10代の女性ランナーである。

最後に、発症パターンが3つを区別する手がかりとなる。 この3つはいずれも使いすぎによる損傷であり、トレーニング負荷の急激な増加に起因することが一般的であるが、ITBSの場合、症状の発現は突然であることが多い。

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