五十肩の診断｜五十肩の評価方法

五十肩の有病率は一般人口で2％〜5.3％で、55歳をピークに増加し、糖尿病や甲状腺機能障害を持つ女性患者で有病率が高く、対側の五十肩の既往がある。 五十肩の病理解剖学的特徴は、被膜組織への血管新生であり、コラーゲン線維の増殖、肉芽形成、被膜靭帯複合体の拘縮を生じる。 Vastamäkiらによれば、「このようなことは、このような批評家たちの間で起こっている」という。 (2012年)によると、94％の症例が4～36ヶ月、平均15ヶ月以内に解決している。 しかし、Wongら（2016年）は、完全な解決は根拠のないものであり、だからこそ肩の機能を完全に取り戻すための介入が必要なのだと述べている。

肩こりと痛みを伴う肩は、肩の能動運動と受動運動の両方が有意かつ同等に低下することで識別されるが、抵抗テストでの痛みは最小限である。 肩が硬くなるのは、組織が硬くなる場合と、変形性関節症や骨折、まれに肩甲上腕関節後方脱臼などで関節が硬くなる場合がある。

身体検査で五十肩を診断するには、まずゼロポジションでの外旋を調べ、反対側と比較する。 肩甲骨を体で固定し、前側の烏口突起を上腕で固定すればよい。

外旋位が反対側と比較して少なくとも50％低下しているか、30°未満であることが陽性所見とみなされる。 その後、他の少なくとも2つの平面において、可動域が反対側と比べて少なくとも25％減少しなければならない。

このため、外転で肩甲上腕関節の純粋な可動域をテストすることは理にかなっており、鎖骨と肩甲骨を固定し、屈曲を評価し、再び鎖骨と肩甲骨を固定することでこれを行うことができる。

ホルマンらによる研究によると、このような研究結果がある。 (2015)によると、五十肩が疑われる患者はすべて、ある程度の活動的筋弛緩を示した。 このため、真の五十肩と偽の五十肩を区別するために、烏口突起疼痛テストを行うことは有用であろう。

五十肩のもう一つの整形外科的テストは、肩すくめサインである。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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Hollmann L、Halaki M、Haber M、Herbert R、Dalton S、Ginn K. 五十肩の可動域減少に対する能動的硬化の寄与を明らかにする。 理学療法だ。 2015 May 1;101:e585.

Coracoid pain test: a new clinical sign of shoulder adhesive capsulitis. 国際整形外科。 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. 肩の痛みと運動障害：癒着性関節包炎：米国理学療法学会整形外科部会による機能・障害・健康の国際分類にリンクした臨床実践ガイドライン。 整形外科・スポーツ理学療法ジャーナル。 2013 May;43(5):A1-31.