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体性・内臓性関連痛の解説｜痛みの神経生理学
このビデオをご覧になる前に、体性・内臓性関連痛に関する記事をお読みになることを強くお勧めする。 基本的なことはもう知っているのか？ よし、すぐに飛び込もう：
関連痛の場合、痛覚刺激部位以外の部位で痛みを感じる。 したがって、痛みを感じる場所を圧迫したり負荷をかけたりしても、通常、痛みの強さが増すことはない。 しかし、感作された侵害受容器の場所に圧力や負荷がかかると、紹介された部位の痛みの強さが増す。 頸部原性頭痛の場合、頸部構造における侵害受容が頭部への関連痛を引き起こす。 しかし、なぜこのようなことが起こるのだろうか？
別の投稿で概説した収束-投射理論に従えば、まず、侵害受容性求心性神経の密度が低い高頸部の侵害受容を担う構造が必要になる。 例えば、C2/C3にある関節包を含むファセット関節や、C2靭帯から後頭部まで伸びるアラー靭帯などである。 これらの構造の求心性神経支配は、C1/C2の高さにある後角の2次ニューロンに収束する。
同時に、私たちの顔には求心性の侵害受容神経が非常に高密度で存在し、脳神経V番（三叉神経）から感覚神経支配を受けている。 三叉神経は次に、最大の脳神経核である三叉神経核の2次ニューロンに収束する。 中脳から大脳皮質、髄質、脊髄へとC1/C2まで伸びている。 つまり、三叉神経の神経支配と上部頸椎の深部構造の神経支配は、同じ脊髄分節に収束しているのだ。
そのため、頸部からの求心性侵害刺激が、C1/C2分節の後角の2次ニューロンに伝わり、最終的に体性感覚皮質に到達すると、脳のこの部分は刺激の起源を突き止めなければならない。 この場合、脳は投影エラーを起こし、侵害受容刺激は神経支配の弱い上部頸部ではなく、侵害受容求心性神経支配の強い顔面から来るに違いないと判断する。 つまり、脳は前頭部から眼窩にかけて痛みを投影しているのだ。
顔全体が三叉神経に支配されているのなら、なぜ私たちは前頭部から眼窩にかけて頭痛を感じ、頬や顎には頭痛を感じないのだろうか？ 三叉神経は3つの枝に分かれている：- 眼神経は頭皮、額、眼窩などを支配している。 上顎神経は頬、上唇、上の歯などに供給している。 そして下顎神経は、下唇、顎、顎から側頭部までを支配している。
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これら3つの神経枝が三叉神経核に到達するときには、基本的に反転している。 三叉神経核は大きく、3つの異なる部分から構成されていることを覚えておいてほしい。 下顎神経と上顎神経は、それぞれ三叉神経核の口蓋側部分と極間側部分に収束するが、どちらも脊髄ほど尾側には達しない。 眼神経だけが、脊髄のC1/C2の高さにある三叉神経核の尾状部に収束している。この三叉神経核は、まさに上部頸椎の構造からの求心性神経が収束する場所に位置している。
ここで重要なのは、頸部と顔面の片側性神経支配構造について述べていることである。 そのため、例えば右側の首の構造からの関連痛は常に右側の頭痛につながり、左側の痛みは左側の頭痛につながる。
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