ベルンの足関節ルール｜足関節骨折の評価

私たちのチャンネルをご覧になっている方なら、整形外科のフィジカルアセスメントで最も有名な臨床予測ルールのひとつである「オタワ足関節ルール」をご存知だろう。 このルールの目的は、足首や中足部の骨折を除外するために、足関節の転倒外傷後にX線写真を撮る必要性を減らすことである。 

しかし、オタワの足首のルールは、この目的のために開発された唯一のCPRではない。 

その代替案として、ベルナー・アンクル規則が提案されている。 損傷部位を直接触診することを避けるため、間接的なストレステクニックを用いる。 Bareldsら (2017)は、プールされた陽性尤度比3.54、陰性尤度比0.39を報告しており、骨折を除外する臨床的価値は中程度である。

ベルンの足首のルールは肯定的であり、以下のステップのいずれかが痛みを引き起こした場合、X線撮影の必要性を示している：

1. 間接的腓骨ストレスとは、腓骨先端から約10cm近位で踝窩が圧迫されている状態である。

2. 内側踝への直接負荷：親指を内側踝に平らに押し付ける。

3. 中足部と後足部の圧迫：片方の手で踵骨をニュートラルポジションに固定し、もう片方の手で前足部に矢状方向の荷重をかけ、中足部と後足部を圧迫する。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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足関節骨折をスクリーニングするためのその他の一般的な検査は以下の通りである：

オタワ・アンクル・ルール

小児の足関節骨折に対する低リスク足関節ルール

小児の骨折に対する踝骨ゾーン・アルゴリズム

小児の骨折に対する中足部のアルゴリズム

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). 急性足関節損傷における骨折除外のための臨床判断ルールの診断精度：系統的レビューとメタアナリシス。 The Journal of emergency medicine,53(3), 353-368.