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BBQ Roll Maneuver｜ジオトロピック側方BPPV治療｜めまい
良性発作性頭位めまい症（Benign paroxysmal positional vertigo）、略称BPPVは、最も一般的な内耳の問題であり、めまいの原因である。. 一般的な原因は頭部外傷や耳の感染症であるが、ほとんどの症例は特発性のようである。BPPVは、耳の三半規管内のゴミが、頭の動きを止めた後も動き続けることによって引き起こされることがある。 そのため、他の感覚情報と衝突するような動きが続いてしまうのだ。
三半規管は内リンパと呼ばれる液体で満たされている。 各運河の主な感覚器官はクリスタと呼ばれ、カップラの動きによって刺激される。 頭部が回転すると、三半規管内の内リンパが相対的に動き、有毛細胞のカップラと埋没毛が曲がり、関連する前庭神経を刺激する。 BPPVの原因は後半規管結石症と考えられており、全症例の85〜95％が後半規管を侵されている。 尿管結石症では、三半規管に浮遊しているゴミがプランジャーのように作用し、頭の動きが止まった後も内リンパが動き続けるという仮説が立てられている。 そのためキューポラが動き、有毛細胞の毛が曲がり、めまいを引き起こす。
BPPVの約20%は無治療で4週間以内に、最大50%は3ヵ月以内に治ると言われているが、1年後の再発は10〜18%と報告されている。外側三半規管に由来するBPPVは、後方BPPVよりも早く自己解決する傾向がある。
バーベキューロールマニューバーは、頭部と胴体の一連の動きによって、破片を外側三半規管から移動させるものである。 いくつかのコホート研究や症例報告では、地対流性側半規管BPPVに対するバーベキューロールマニューバーの成功率は50～100％と報告されており、2012年のKimらは、バーベキューロールマニューバーが偽マニューバーよりも治療1時間後と1ヵ月後の両方で良好であったことを示している。 バーベキュー・ロール・マニューバーは吐き気を催すことがあるので、患者が必要とする場合に備えてバケツを用意しておくこと。 患者には、めまいの症状が再現されること、吐き気を感じるかもしれないことを説明する必要がある。 その上で、患者が首の動きに耐えられるかどうかを確認する。
バーベキュー・ロールを成功させるためには、事前に仰臥位ヘッド・ロール・テストで患側を診断しておく必要がある。 右上の情報ボタンをクリックすると、このテストについての詳細が表示される。
まず、患者を仰臥位で治療台に寝かせる。 最初のステップとして、頭を患側に向けて転がすことを勧める著者もいる。 つまり、右耳の場合は、右への最大回転でスタートする。 この姿勢を15～30秒間、または眼振が止まるまで保持する。 次に、患者の頭を患部のない側に倒す。 この姿勢を15秒から30秒、あるいは眼振が弱まるまで保つ。 次の段階として、患者の頭が完全に鼻を下に向け、さらに15～30秒間うつ伏せになるまで、同じ方向に転がり続ける。 解剖学的に破片が再配置されるため、ここで操作を終了し、患者を座位に戻すことを勧める著者もいる。 もともと360°の回転が完了しているので、患者はさらに右側に回転し、15秒から30秒間、または眼振が止まるまでその姿勢を保持する。 その後、患者を座位に戻す。
2010年のDevaiahらによるメタアナリシスでは、操作後の制限は、制限なしと比較して有意なベネフィットを示していないため、必要ないとしている。 この文献は、最初の操作の後、眼振が持続する患者に対して、複数回の治療を行うことの有益な効果を示している。
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後発性BPPVが疑われる場合は、エプリー操作またはセモント操作を行う必要がある。
参考文献
Hilton MP, Pinder DK. 良性発作性頭位めまい症に対するEpley（管腔再配置）操作。 コクラン系統的レビューのデータベース。 2014(12).
Devaiah AK, Andreoli S. 良性発作性頭位めまい症における操縦後の制限：個々の患者データのメタアナリシス。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科。 2010 Feb;142(2):155-9.
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