前方引き出しテスト 足首｜倒立外傷｜足関節捻挫

足関節の反転外傷を経験した患者には、距踵関節の弛緩が残ることがある。 クロイら (2013)は、超音波画像と比較した場合のAnterior Drawerの弛緩検出能力を調査した。 彼らは距骨関節弛緩度について2つのカットオフポイントを定義した。 1回目は距骨間隔2,3mm以上、2回目は3,7mm以上とした。

感度と特異度は、第1区間では74％と38％、第2区間では83％と40％であった。 そのため、統計的には、距骨間隔が広いほど、あるいは試験中の前方移動が大きいほど、前方引き出しによる距骨関節弛緩の検出能力は高くなる。 全体として、この検査の臨床的価値は弱い。

検査を行うには、患者は仰臥位になり、上肢をテーブルで支え、膝関節を屈曲させ、足関節を10～15°の底屈位に保つ。 次に、患者の足を前腕の前面に置いたまま、かかとをつかむ。 もう一方の手で患者の脛骨を抑え、足を前方に引く。

陽性テストでは、障害のない足首と比較して前方への移動が増加し、距骨の前外側面にくぼみが見られる。 ミラーほか (2016)は死体実験を行い、無傷の三角靭帯の軸を中心に距踵関節を内旋させると、より微妙な程度の足関節の不安定性を検出できることを発見した。

足関節外側の靭帯の完全性を評価するために行う整形外科的検査として、距骨傾斜検査も一般的である。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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Croy T、Koppenhaver S、Saliba S、Hertel J. 前距腓関節弛緩症：足関節前方引き出しテストの診断精度。 2013 Dec;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. 足関節の靭帯断裂の診断：物理的検査、関節造影、ストレスX線検査、超音波検査を、転倒外傷後の160人の患者で比較した。 Acta Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

ミラー、A.G.、マイヤーズ、S.H.、パークス、B.G.、ガイトン、G.P.。 (2016). 足関節不安定症に対する前外側引き抜きテストと前方引き抜きテスト：生体力学的モデル。 Foot & ankle international,37(4), 407-410.