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AC関節の痛み｜徴候と症状のクラスター｜AC関節の診断
肩関節痛の患者を評価する際、AC関節は潜在的な侵害受容の源である可能性がある。 症候性の非外傷性AC関節の検査に臨床検査を用いることを評価したこれまでの研究では、方法論的な欠陥があるか、単体の検査や検査クラスターでの組み合わせの精度が低いとしか報告されていない。
2013年のCadoganらによる研究では、臨床検査だけでなく、AC関節の病変を予測する徴候や症状についても調べている。
彼らは、陽性変数が5個中2個未満の場合の感度は96％、陰性尤度比は0.09であり、陽性臨床的特徴が4個以上の場合の特異度は95％、陽性尤度比は4.98であることを見出した。 このクラスターは診断精度は高いが、信頼区間は広かった。 このため、このクラスターの臨床的価値は中程度とした。
クラスターには以下の項目が含まれている： 1) 繰り返される疼痛発症のメカニズム。 この項目は、この研究で最も特異度が高く90％であった。 反復運動によって他の肩の病態が生じたり、悪化したりすることもあるので、解釈には注意が必要である。
2) 肘下の関連痛がない。 この項目の感度は100％と最も高く、肘の遠位に痛みがある場合、AC関節は基本的に除外できる。
3)AC関節の肥厚または腫脹、これは単独ではこの研究で最も正確な項目であった。
4) 受動的肩甲上腕外転時に典型的な疼痛誘発がない。
5) 外転90度で行う外旋時の典型的な痛みがない。
最後の2つの項目は、他の肩関節損傷と比較して、これらの動作が肩甲上腕関節包靭帯または関節内病変と関連していることから、鑑別因子となる可能性がある。
AC関節に対する伝統的な理学的検査はすべて、この研究では診断精度が低いことがわかった。 要約すると、著者は肩鎖関節から生じる痛みを特定するために、以下のような判断アルゴリズムを推奨している：
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
AC関節の病態を評価するための整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：
- クロスボディ内転テスト
- オブライエンのアクティブ・コンプレッション・テスト
- AC関節ラインの圧痛
- パクシーノのサイン
- AC抵抗伸長試験
- ACせん断試験
- クリルのAC関節挑発クラスター
- クロノプロスによるAC関節挑発クラスター
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