頚椎症性めまいに対する上部頚椎マニピュレーション

はじめに

頸原性めまいとは、「頸部の機能障害に由来する、空間内で身体が動く感覚」と定義されるめまいの一種である。臨床的特徴としては、しばしば酔ったような感覚、頸部プロプリオセプションの変化、頸部ROMの制限、頸部痛、めまいのために日常生活ができないことなどが挙げられる。何人かの著者は、この感覚は頸椎の機能障害をターゲットにすることで治療できると示唆している。頻度と強度を減らすために、徒手療法が提案されている。本論文では、頸椎の安静位における牽引操作プロトコルが、めまいハンディキャップ目録（DHI）で測定される患者の自己認識障害を軽減するかどうかを調査する。

方法

この単盲検試験は、適格患者を介入群と対照群の2群に無作為に割り付けた。
除外基準は以下の通り：頸部硬直または疼痛を伴うめまい（視覚的アナログスケールで3点以上）、年齢18歳以上、牽引マニピュレーション治療の適応（後頭-アトラス（OA）、アトラス-アクシス（AA）、アクシス-C3（AC3）の可動性低下）を示す。

除外基準は、他の疾患によるめまい、過去3ヶ月以内に頚椎の治療を受けている、レッドフラッグを提示している、頚椎の補償手続きに関与している、などであった。

事前にサンプルサイズの計算が行われ、1群あたり20人の患者が必要とされた。主要評価項目はめまいハンディキャップ目録であった。副次的評価項目は、めまいの強さ（VAS）と頚椎の可動性（CROM傾斜計）であった。

介入は3回の治療セッションで構成され、各セッションの時間は11分であった。血管疾患スクリーニングとリラクゼーションマッサージの後、最小限の力でセグメントを動かす高速低振幅テクニックが適用された。治療区間はOA、AA、AC3であった。

対照群には、介入群と同じ時間、検査台に仰臥位で寝てもらった。

頸椎マニピュレーションによるめまい — からだ：理学療法の理論と実際、カラスコ・ウリバレン他（2021）。頸原性めまいに対する上部頸椎の牽引操作。

結果

男性32名、女性8名で、平均年齢は54±14.09歳であった。介入群の被験者は、T1（48時間後）とT2（1ヵ月後）のDHIスコアが低いと報告し、その効果量はそれぞれ0.76と0.92であった。

オタクな話をしよう

これはかなり興味深い小規模な研究である。単純な介入を実施し、対照群よりも効果があるかどうかを確認した。

記事を読む際に最も重要な質問のひとつは、こうであるべきだ：この結果をどう説明すればいいのだろうか？この試験で報告されためまいのハンディキャップを軽減するには、操作が効果的であると言うことだろう。しかし、参加者はマニピュレーションの前にいわゆる「機能的」マッサージを受けていた。これが衰退の原因だった可能性は十分にある。比較すればはっきりする。すべての臨床医が高速・低振幅のマニピュレーションに習熟しているわけではないので、頚椎モビライゼーションとの比較も興味深い。

別の説明としては、文脈的効果（キャビテーション、注目度、治療を受けている感覚など）が考えられる。しかし、効果の大きさが大きく、治療セッションが短いため、文脈的効果が 完全な効果の原因である可能性は低い。しかし、1つ注意しなければならないのは、サンプルサイズが小さいと、データのノイズのために効果量が大きく報告される可能性があるということである。より大規模な臨床試験を実施すれば、この介入の真の効果について、もう少し詳しく知ることができるだろう。

対照群の扱い方は少し特殊だった。プラセボを与えたり、ただ様子を見たりするのではなく、参加者にテーブルの上に横になり、まったく何もしないように求めた。

介入後の影響については、自然歴や平均への回帰がよく説明される。しかし、対照群は試験中も安定しており、介入による実際の効果が示唆された。

この研究では他のアウトカム指標についても調査しているが、これについては十分な検出力がないため、本総説では触れない。

このトピックに関する今後の展開に注目したい。