棘上筋の筋力テストを分離して行おうとする

はじめに

私たちは皆、棘上筋の完全性をテストするための空き缶テストと満杯の缶テストを学んだ。以前は、これらのテストは肩のインピンジメントを引き起こし、棘上筋腱にストレスを与えると考えられていた。これらの主張は後に反論され、検査体位が棘上筋腱を他の筋肉から隔離していないことが判明したからである。しかし、棘上筋の病変が疑われる場合、肩甲帯の筋肉の理学的検査では、定期的にこれらの検査の評価が行われる。この研究では、孤立した棘上筋の筋力テストにおいて、棘上筋の筋活動が最も高く、寄与筋群の筋活動が最も低い位置を見つけようとした。

方法

本研究では、18～40歳の健康な被験者を対象とした。表面電極は三角筋前部、中部、後部、僧帽筋上部、大胸筋、棘上筋、棘下筋に貼付した。

孤立性棘上筋力テスト — からだ： Kijkunasathianら、BMC Musculoskelet Disord. (2023)

利き腕の最大随意等尺性収縮(MVIC)を、徒手抵抗を加えながら、肩の外転、水平屈曲、回旋の位置を変えてテストした。その後、1キログラムのダンベルを持ち、各筋の筋電図を測定した。これらの筋活動は、比較可能な値を得るために、重み付けされたEMG活動をMVICで割ることによって標準化された。

棘上筋の活動が最も分離される肩の位置を特定するために、三角筋中部と棘上筋のEMG活動の結果を用いてS:D比を算出した。棘上筋の標準化された加重筋電図を三角筋中部の筋電図で割った。 S:D比が高いということは、三角筋に比べて棘上筋の活動が最も活発であることを意味する。

孤立性棘上筋力テスト 2 — からだ： Kijkunasathianら、BMC Musculoskelet Disord. (2023)

結果

S:D比が最も高かったのは、外転30°、水平屈曲30°、外旋位であった。このポジションでは、三角筋の作用に対する棘上筋の寄与が最も高くなる。次にS:D比が高かったのは、ポジションを水平屈曲60°にわずかに変えたときであった。

質問と感想

孤立性棘上筋力テストが肩峰下痛のリハビリにプラスになるかどうかという疑問が提起されることがある。最近、診断の重要性について多くの議論がなされている。私たちの職業は、臨床的に不確かであることが特徴であるが、それにもかかわらず、理学療法は肩痛のリハビリテーションにおいて価値があると自信を持って言うことができる。 2015年のKlintbergらは、誰かの痛みに診断ラベルを見つけるのではなく、「理学療法の治療決定は、構造病理学ではなく、身体評価所見に基づくべきである」とすでに提唱している。

外転範囲を最小にすることで、棘上筋の活動がより分離される。棘上筋は上腕骨頭を押さえる筋肉であり、外転筋ではないので、これは論理的な所見である。

オタクな話をしよう

筋電図、特に表面筋電図は、信号が周囲の組織や動きによるアーチファクトの影響を受ける可能性があるため、100％信頼できるものではない。しかし、この所見は他の筋電図研究と同程度であった。 1996年のMalangaらは、三角筋の活動から棘上筋の活動を分離することは不可能であることをすでに発見している。この研究の著者たちは、S:D比を用いることでこの問題を巧みに解決した。