はじめに

脊椎分離症は、腰椎の椎間関節傍のストレス骨折であり、（過）伸展や回転運動を多用するスポーツに参加する活動的な青年によく見られる特異的な腰痛の一形態である。 診断はMRI画像に基づいて行われるが、MRI検査は比較的費用がかかるため、MRI検査を行う前に、脊椎分離症性ストレス骨折の疑いを高めるスクリーニング検査があれば興味深い。そこで著者らは、脊椎分離症特有の腰痛と非特異的な腰痛をよりよく鑑別するために、脊椎分離症特有の愁訴を強調する動作が存在するかどうかを調べたいと考えた。

方法

著者らはレトロスペクティブ・コホートデザインを用いて、青少年の腰痛を引き起こす最も一般的な特徴的動作を見つけようとした。 そのため、急性腰痛発症後1ヵ月以内の18歳以下の青少年を対象とした。 全患者は脊椎分離ストレス骨折の有無を評価するためにMRI検査を受け、異常のない患者（したがって非特異的な腰痛を有する）群と脊椎分離症群の2群に分類された。

Oswestry Disability IndexとVisual Analogue Scaleを用いて、患者は臨床検査の前に腰痛の訴えについて質問された。 その後、左右両側への能動的屈曲と伸展、側屈と回旋を行ってもらった。 VASは、動作のたびに腰痛の強さを評価するために使われた。 次に著者らは、脊椎分離症患者と非特異的腰痛患者との間で、これらの活動的動作中のVASの違いを調べた。

結果

合計112人の患者がこの研究に組み入れられた。 そのうち71人は脊椎分解性ストレス骨折、41人は非特異的腰痛であった。 能動的動作を行う前のVASとODIに差はなかった。 その結果、脊椎分離症患者は側屈で、非特異的腰痛患者とは痛みのレベルが有意に異なることが明らかになった。 脊椎分離症群の平均疼痛レベルは2.9/10であったのに対し、非特異的腰痛の群では側屈時のVASスコアは2.2/10であった。

ROC分析により、脊椎分離症に対応する誘発性腰痛の最適なVASカットオフスコアを求めたところ、感度は43.7％、特異度は73.2％であった。

質問と感想

脊椎分離症患者と非特異的腰痛患者では、VASスコアに有意差が認められた。 脊椎分離症性ストレス骨折患者では、非特異的腰痛患者よりも側屈により多くの痛みが誘発された。 しかし、この0.7ポイントの差はわずかであり、臨床的に適切かどうか、顕著かどうかは疑問である。

実施するアクティブテストは、患者への説明が比較的簡単で、短時間で実施できるものを選んだ。 もうひとつの良い点は、テストが各方向に1回ずつしか繰り返されず、次の動作は前の動作の痛みが治まってからしか検査されなかったことだ。 これは興味深いことで、このようにすれば、ワインドアップ現象（時間的総和）が結果に影響しなかった可能性が高い。

オタクな話をしよう

ROC分析によると、側屈を伴うVASスコア3.5/10での感度は43.7％、特異度は73.2％であった。 したがって、この検査は、側屈を伴うVASスコアが3.5を超える場合、脊椎分離症病変の存在を除外する、あるいは含めるという強い診断的価値はない。 さらに、これはROC曲線を見たときにもわかる。 ある検査で強い診断値が出た場合、曲線はY軸と平行にずっと上昇し、フレームの上部で水平に曲がる。 このグレーの線がランダム切片を示すように、曲線が（グレーの線のように）中心にあればあるほど、テストの診断値は悪くなる。 また、この研究では、最適なカットオフポイントと感度と特異度の両方を決定したため、結果に偏りが生じた可能性がある。 まず、カットオフ・ポイントを決定するための試験を実施し、次にこのカットオフ・スコアを別のサンプルでテストして、対応する診断値（感度と特異度）を決定する必要がある。

本研究が後ろ向き研究であることを加味すると、本研究の結果は慎重に解釈されるべきである。 実際、著者が述べているように、側屈は脊椎分離症の有無に有意差をもたらす特異的な動作であった。 しかし、診断的価値は低く、誘発VASによる痛みの差は臨床的に重要で顕著なものではないと思われる。

持ち帰りメッセージ

この研究の結果は、著者らの主張にかかわらず、能動的側屈は、非特異的なものから来る腰痛か、脊椎分離症から来る腰痛かを識別する強い診断的価値はないことを示している。 したがって、この検査は、VASの10点満点中3.5点というカットオフ値に基づいて診断することができなくても、脊椎分離症の疑いを立証するために、1脚過伸展検査、過伸展・屈曲検査、Kemp検査、椎体打診検査など、診断価値の低い他の一般的な検査の隣に使用することができる。

脊椎分離症患者に対するリハビリのアイデアに興味がある方は、以下のビデオを参照されたい。ここでは、この患者に対して頻繁に処方される典型的な「相対的安静」を避けるために使用できる機能的進歩のためのエクササイズについて説明している。https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

参考

杉浦聡、青木由美子、豊岡卓也、志賀俊哉、高遠大輔、石崎哲也、大森泰弘、高田明彦、木口雄一郎、月岡昭夫、岡本吉隆、松下由樹、稲毛和夫、大鳥聡、西川周一郎：側屈は、青年期の早期脊椎分離症と非特異的腰痛症とを鑑別する。 Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526： 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMIDだ： 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/