腰痛における屈伸の安全性

はじめに

腰痛のある人は、しばしば理学療法を受ける。こうした人たちの多くは、自分の背中が怪我をしやすい状態になっている（あるいはしている）と考えている。メディア、家族、友人、過去の経験などが、こうした誤解を生むことが多い。背骨は堅固な構造であり、一般に信じられているのとは逆に、背骨を曲げても害はない！腰痛患者をどう教育するかは非常に重要だ。しかし、医師から背骨を曲げるなと言われた患者に直面することもあるだろう。あるいは、別の理学療法士からそのアドバイスを受けた人だ。私たち医療従事者が腰痛についてどのように伝えるかは非常に重要である。私たちの言葉遣いは、痛みの経験やその進化に大きな影響を与える可能性がある。ノセボの例を考えてみよう。医療従事者は、背骨を曲げることに関する同じメッセージを腰痛患者に伝えることが理想的である。この研究では、腰痛を持つ人が前かがみになって軽い荷物を持ち上げる際の安全性について、さまざまな職種の医療従事者の態度と信念を測定した。

方法

この研究レビューは、有資格の理学療法士、有資格の一般開業医、および両職種の学生を対象に実施された横断調査の結果を対象としている。この調査はベルギーとフランスで行われたが、フランス語圏の人々にしか広がらなかった。

このアンケートでは、床から軽い荷物を持ち上げる8種類のテクニックの安全性に関する認識を測定した。

腰痛を伴う屈伸の安全性 — からだ： Rialet-Micoulauら、Brazilian Journal of Physical Therapy誌（2022年）

最も重要な質問は2つあった：

腰痛の既往歴がある無症状の人がキーホルダーを手に取る場合、どの動作戦略を勧めないか？
慢性腰痛患者がキーホルダーを手に取る際、どの動作戦略を勧めないか？

さらに、腰痛意識調査票（Back-PAQ）の短縮版を記入し、腰痛の脆弱性に対する信念と態度、腰痛と傷害の関係、腰痛時の活動への参加、腰痛の心理的影響、腰痛の予後について調査した。否定的なスコアが多いほど、腰痛に対する誤解が大きいことを示している。

結果

有資格の理学療法士、一般開業医、両職種の学生に、腰痛時の屈伸の安全性について尋ねた。アンケートは、ベルギーのフランス語圏およびフランス語圏の理学療法学校21校の学生を対象に行われた。合計417人の理学療法学生が回答した。有資格の理学療法士395人がアンケートに回答した。彼らは平均7年の経験を積んでいる。彼らは毎週12人（±10人）の腰痛患者を診察していると報告した。 108人の開業医と85人の医学生がアンケートに回答した。開業医は1週間に7人（±12人）の腰痛患者を診察したと報告した。

腰痛の既往歴がある無症状の人々にとって、どのような動作戦略が有害であると考えられるかという問題を考えると、平均して1.9枚（±2.08枚）の写真が選ばれた。動作戦略に関する2つ目の質問では、平均2.54枚（±2.36枚）の写真が慢性腰痛者にとって有害であると考えられていることが明らかになった。

職業によって、有害とされる写真の枚数に大きな差があった。理学療法士の有資格者が選んだ写真の枚数が最も少なく、理学療法士の学生がそれに続いた。医学生と開業医の間に差はなかった。

Back-PAQスコアでは、有資格の理学療法士が高得点で、理学療法学生がそれに続いた。一般開業医と医学生のスコアは、理学療法学生や有資格理学療法士のスコアよりも低く、腰痛に対する誤解が多かったことを意味している。

質問と感想

有資格の理学療法士の大多数は、描かれている治療法のどれもが安全でないと認識していたが、医学生と一般開業医の90％以上は、少なくとも1つの治療法は推奨すべきではないと考えていた。理学療法士と開業医の違いはどこから来るのか？おそらく、彼らが受けた教育からだろう。理学療法士が痛みの生物心理社会的モデルを学ぶのに対し、医療専門家は一般的に生物医学的アプローチを学ぶ。

腰痛がある（あった）ときに軽い荷物を取るために背骨を曲げることは、危険でも有害でもない。腰痛で前かがみになることの安全性については議論があるが、腰痛や動作に対する安心感や肯定的な信念が回復を促進することさえ示されている。健康な参加者では、背骨を曲げて重い荷物を持ち上げると、傍脊柱筋の活動が抑えられ、筋力が高まるため、さらに効率的であることを示す証拠がある。これについては、この発見について発表した研究レビューを読むことをお勧めする（https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/）。

「疼痛教育コースを受講した有資格理学療法士は、Back-PAQスコアが高く、腰痛に対する誤解が少なかった。

オタクな話をしよう

8枚の写真に写っている移動戦略は、現地観察、文献、および以前の予備調査から作成された。文献によれば、床から軽い荷物を持ち上げるのに使うなら、これらの戦略はどれも有害ではない。 8つの戦略の妥当性を判断するため、12人の専門家に連絡を取った。彼らは、これらの動作は有害ではなく、おそらく一般大衆に最も使用されているものであろうということに同意し、顔面妥当性が高いことを示唆した。

2つのサブグループ解析を行い、結果が変わるかどうかを確認した。回答者のうち、腰痛の有無が尋ねられた。腰痛のある人は、腰痛のない人に比べ、質問1で選択した写真の枚数がやや多かった。 2つ目のサブグループ分析では、疼痛教育コースを受講した有資格の理学療法士はBack-PAQスコアが高く、腰痛に対する誤解が少ないことが明らかになった。また、両質問とも、選択した写真の枚数が少なかった。

写真6、7、8に描かれている動作戦略は、腰痛歴のある無症状の人や慢性腰痛の人にとって最も安全であると考えられているようだ。重要なことは、有資格の理学療法士の約70％と60％が、腰痛既往歴のある無症状者と腰痛既往歴のある有症状者の両方に対して、どの戦略も有害ではないと回答したことである。

持ち帰りメッセージ

腰痛を伴う屈伸の安全性に関する誤解は専門家の間にも存在し、医学生や一般開業医の間でより一般的である。彼らは、無症状者と有症状者の両方において、より有害な運動戦略を選択した。このことは、腰痛患者にそのような活動を避けるよう勧めることを意味しているのかもしれない。彼らの善意にもかかわらず、軽い荷物を持ち上げるときに腰椎を曲げることが有害であることを示唆する証拠はない。軽い荷物を持ち上げるのに、有害な、あるいは安全でない戦略があると信じることで、ノセボを伝え、それが恐怖回避や不適応な運動戦略につながる可能性がある。これらは痛みの経験に悪影響を及ぼし、さらに慢性腰痛を引き起こす可能性がある。逆に、理学療法士と理学療法学生は、有害な運動戦略を選択することは少なかった。有資格の理学療法士の7割と6割が、腰痛の既往歴のある人や慢性腰痛持ちの人には、これらの運動戦略はどれも危険ではないとさえ言っている。つまり、軽い荷物を持ち上げることの安全性に関して、医療専門家は（学生の）理学療法士とは別の考えを持っており、患者に異なるメッセージが伝わる可能性があるということだ。これは腰痛に直面している患者を混乱させるかもしれない。

「背骨が脆弱であるという認識は、慢性腰痛のよく知られた危険因子であり、背中を曲げるときは慎重にというアドバイスではなく、背骨は強固な構造であることを患者に理解させる教育によって対抗すべきである。

参考

軽い荷物の持ち上げが腰痛に及ぼす影響に関する理学療法士と医師の誤解。ブラジルJ Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385： 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMIDだ： 35063698; pmcid： PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/