はじめに

首と肩の痛みは、筋骨格系の障害で2番目に多い。 主にオフィスワーカーの痛みを軽減し、機能を改善するためのさまざまな介入が発表されている。 レジスタンストレーニングやエアロビックトレーニングなどの介入は効果的であるようだ。 しかし、そのメカニズムはいまだ解明されていない。 本研究の目的は、オフィスワーカーにおけるレジスタンストレーニングの頻度と疼痛緩和との間の用量反応関係を明らかにすることである。

方法

著者らは、80％の検出力で0.3の効果量を検出することを計画した。 14人の参加者が必要だった。 介入を開始する前に、参加者はベースラインのアウトカム測定テストの後、8週間の対照期間を受ける必要があった。 終了後、被験者は10分間のトレーニング群（TG10）と20分間のトレーニング群（20TG）のいずれかに振り分けられた。 4つのエクササイズをそれぞれ4セット、毎日、または1日2回行うこととした。 参加者は、最初の4週間で12～15RMまで強度を上げるよう指示された（チューブを調整）。 その後、強度を8～10RMにスケールアップした。

主要評価項目は、視覚的アナログスケール（VAS）による全般的な痛みの強さであった。 副次的測定は、最悪の痛み、健康関連QOL（HRQL）、2つの筋力測定（シュラッグ、シーテッドロー）であった。

結果

8週間の対照期間後も、アウトカム測定値に変化はなかった。 介入後、トレーニング群間に差は見られなかった。 このため、著者らはさらなる分析のためにグループを統合することにした。 一般的な痛みはベースラインから25％、最悪の痛みは43％減少した。 HRQLは10,6％改善し、強さの指標には差がみられなかった。

質問と感想

首や肩の痛みに対する筋力強化エクササイズを調査した研究は、ますます増えている。 さまざまな研究者が用量反応性を調査したが、結果はまちまちであった。 これらの患者に効果がなかったことについては、いくつかの異なる説明ができるだろう。 まず第一に、このサブグループの患者に用量反応性というものがあるかどうかはわからない。

仮にあったとしよう。その研究は、このようなわずかな違いを検出するのに十分な規模だったのだろうか？ 27人が対象となり、全身の痛みの平均VASは2/10であった。 大したことはない。 線量の反応を調べるには、おそらくもっと多くの人が必要だろう。

練習はどうだろう？ 彼らは大丈夫そうだ。 しかし、それは首にとって "特異的 "なものではないかもしれない。 確かに、この本にはトラップをかなり鍛えるエクササイズが載っているが、それだけだ。 頸椎の回旋、屈曲、伸展はなく、ただ「ニュートラル」である。 私はここで悪魔の代弁者を演じている（論文を読むときは誰もがそうあるべきだが）。 私が何を言いたいかわかるだろう。 また、チューブとフリーウェイトでは抵抗のカーブが違う。 十分な強度や量をチューブで定量化するのは難しいという意見もあるだろう。

強度について言えば、エクササイズは十分に強かったか？ 研究者たちは、最初の4週間は12～15RMを目標とし、その後8～10RMの強度に上げることを目指した。 おそらくクリニックでお気づきだろうが、患者は自分のMRの予備力を見積もるのが下手なことで有名だ。 理学療法士なら誰でも、『もうこれ以上はできない』と言う患者を知っている。

では、彼らは十分に強烈だったのだろうか？ わからない。 そんな強度が必要だろうか？ そうかもしれない。

また、研究者たちは筋力の向上についてもテストしたが、いずれも見られなかった。 テストは実施された運動に対して無効だったのか？ 強度が不十分だったのだろうか？ コンビネーションだったのだろうか？ いつも通り、答えよりも質問が多い。

これは適切なグループだったのだろうか？ 論文にあるように、これらの患者の平均VASスコアは2/10であった。 これが多くないことは、あなたも私も同意できる。 もしかしたら、この運動プログラムは、より痛みの強いサブグループにおいて、より効果的であることが証明されたかもしれない。 そこで用量反応を見つけることができるかもしれない。 わからないが、そうかもしれない。

オタクな話をしよう

この研究には、上記とは別に、主に統計学と方法論の観点から、いくつかの限界がある。 まず、サンプル数が少ない。 この研究は、小児におけるVASの臨床的に重要な差異を調査したもので、0.3の効果量を検出する検出力があった。 しかし、このアウトカム測定に力を入れたからといって、複数の測定ポイントや異なるアウトカムを正当化できるわけではない。 一部の検定（すべてではないが）については、ボンフェローニ補正を用いて1型過誤を補正した。

この研究では、痛みの25％軽減を検出することができた。 しかし、一般的な痛みの平均VASスコアは20/100であり、25％というのは100分の5程度の差にすぎない。 8週間頑張った結果、痛みが0.5/10でも軽くなれば満足だろうか？ 最悪の痛み」についても同様で、43％減少し、35/100から20/100となった。 この論文に見られる8週間のコースでの改善は、文脈的なもの、あるいは平均値への回帰である可能性が非常に高い。

要するに、いつものように、より大きなサンプルサイズでの研究が必要だということだ。

持ち帰りメッセージ

• 研究者らは用量反応性を測定できなかった。
• 提起された疑問に答えるためには、質の高い研究が必要である。
• このグループにはレジスタンス・トレーニングが効果的かもしれない。

参考

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). 首と肩の痛みの緩和に対するレジスタンストレーニングの用量反応：職場介入研究。 BMC sports science, medicine & rehabilitation、 12, 8.