13の一般的な整形外科的肩関節テストとその信頼性

はじめに

身体診察は、急性肩関節損傷患者の診断プロセスの構成要素のひとつである。優れた診断特性を持つ検査の使用は非常に重要であり、信頼性は検査の診断的価値を評価する上で重要な側面である。そこで本研究では、急性肩関節軟部組織損傷患者において、急性腱板断裂の検出に用いられる13の一般的な肩関節検査の信頼性を検討した。

方法

診断精度の研究の一環として、この研究では、13の一般的な肩関節検査の信頼性を調べるために、患者のサブセットを使用した（下図参照）。患者は一次医療と二次医療を統合した救急部門から募集した。急性肩関節損傷後の患者が、安静時または活動時に4以上の疼痛強度を示し、外転可動域の減少や外旋可動域の減少を認めた場合、経過観察のための測定が行われた。

Schmidt2021 評価者間信頼性 — からだ： BMC筋骨格系。 Disord., Schmidt et al. (2021)

結果

では、一般的な13種類の肩の検査のうち、どれが役に立ちそうなのだろうか？肩の負傷から平均12日後の48人が研究に参加した。外転筋力テストでは、評価者間の一致度がかなり高いか高いことが認められたが、外旋筋力テストでは、従来通り実施した場合と小指テストと併用した場合で、それぞれ中程度から高い一致度と低い一致度から高い一致度が認められた。

外転が90°を超えることができないかどうかについては、かなりの一致から優れた一致を示し、外反可動域が20°以上減少しているかどうかについては、中程度から優れた一致を示した。連続的に評価された外転可動域は良好から優れた信頼性を示し、外転可動域は中程度から優れた信頼性を示した。

質問と感想

90°以上の外転不能を評価する際にはほぼ完全な一致が見られ、無傷側と比較して20°以上の外旋低下を評価する際にはかなりの一致が見られた。しかし、これらの所見は研究に含めるための条件の一部であったため、これらの所見が両試験官によって同等に評価されたことは論理的であると思われる。

肩の専門家でない検査者がこれらの測定を行っていた。このような信頼性検査は、「肩の専門家」と呼ばれる人たちが検査を行う、高度に専門化されたクリニックで行われることが多いので、非常に興味深いことである。したがって、上記のようなテストは、さまざまな経験レベルのセラピストが臨床で使用する価値があると考えることができる。さらに、本研究における可動域と筋力の測定は、特別な器具を使用せずに臨床的に評価された。これは、すべての理学療法診療所がゴニオメーターやダイナモメーターを利用できるわけではないので、興味深いことである。

研究の結論はこうだ。"本研究の結果は、肩関節損傷の急性期において、どのような理学的検査が急性腱板断裂の発見に有効であるかを示している。 しかし、これらの患者のうち腱板断裂があったのは少数派（27％）であったこと、またこの研究ではこれらの肩関節検査の診断特性は検討されていないことから、この記述は正しくない。この研究では、評価者間の信頼性のみを調査したため、これらのテストが信頼でき、したがって再現可能であり、異なる評価者が実施しても一貫した結果が得られることだけがわかった。これらの結果から、これらの肩関節テストが急性腱板断裂の予測・診断にどの程度有効であるかはわからない。そのためには、診断精度の研究が必要である。

オタクな話をしよう

この研究の限界は、サンプルサイズの計算が行われなかったことである。むしろ著者らは、異なる病態の肩を対象とした他の信頼性研究をもとに、必要なサンプル数を算出したのである。

一般的に、痛みを調べる検査は、可動域や筋力を評価する検査よりも信頼性が低かった。したがって、痛みの測定よりも、運動や筋力の評価に頼ることを勧めることができる。したがって、例えばホーキンス検査は、能動的外転可動域検査などよりも信頼性が低いため、価値が低くなる可能性がある。

信頼区間は時に広かったため、下限と上限の両方を解釈し、一致を注意深く描写した。例えば、1回目の検査で痛みを感じた患者は、2回目の検査ではより躊躇したであろうし、反対に、あまり痛みを感じなかった患者は、2回目の検査でより限界に挑戦したであろう。

Bland-Altmanプロットを見ると、連続的に測定された能動的外転可動域と能動的外転可動域のスコアは、全身的な偏りを示していないことがわかる。表3に示した測定標準誤差を用いると、検出可能な最小の変化は、能動的外転可動域で42°、能動的外旋可動域で25°となる。

持ち帰りメッセージ

肩を90°以上積極的に外転させることができず、外旋位が20°以上低下していることが信頼できる測定値である。 90°を超える外転ができないことを評価することは、無傷側と比較して20°以上の外旋ロスよりも高い信頼性を示した。同様に、外転筋力は外旋筋力よりも信頼性が高かった。外転可動域は外旋可動域よりも高い信頼性を示した。しかし、この研究では、急性腱板断裂を発見するためのこれらの検査の診断精度は検討されていない。したがって、これらの結果だけでは、診断目的での有用性を結論づけることはできない。