ACL再建リハビリの軌跡｜研究レビュー

はじめに

ACL再建術（ACLR）後の身体的・心理的要因は、リハビリテーションの進歩を評価し、必要に応じてリハビリテーションを調整するために、注意深くモニターされるべきである。一つ問題となるのは、多くの研究において、これらの因子がしばしば一つの時点でしか測定されないことである。この研究では、膝関節屈曲可動域（ROM）、大腿四頭筋の筋力、膝の自己効力感について、ACLR後6ヵ月間の約600人の患者サンプルから興味深い軌跡曲線を得た。興味深いことに、このデータは術前のスポーツ活動レベルによって層別化されている。

方法

この研究は、片側ACLR後の患者595人を対象としたもので、40歳未満で、PCL損傷の既往歴や併発歴がなく、頸部、背部、その他の膝関節痛も著明でなかった。 ACLRは、同種移植片、骨-膝蓋腱-骨または半腱様筋、鉤状筋腱移植片を用いて行われた。測定は術前と術後1、2、3、6ヵ月目に行われた。膝関節屈曲ROMは、ACLR後2週目と4週目に追加で2回測定した。

能動的膝屈曲ROMは、患者が長座位でタオルの補助を受けながら膝を最大に屈曲させたときに測定された。大腿四頭筋の筋力は、膝関節屈曲90°と40°の間での等張性1反復最大筋力テストにより求めた。筋力は、以下の式[関与肢/非侵害肢]x100%で四肢対称性指数(LSI)に換算した。自己申告による膝の自己効力感は、膝の自己効力感評価尺度（K-SES）の身体活動下位尺度によって得られた。スポーツ活動レベルは、スポーツや仕事への参加の種類と頻度を評価するテグナー・アクティビティ・スコアによって収集された。スコアは0から10まであり、0は重度の障害、10はエリートレベルで膝に負担のかかる競技スポーツに参加していることを示す。

結果

膝関節屈曲ROMは最初の2ヵ月で大きく改善したが、その後は緩やかに改善した。 ROMの改善度が高いほど、6ヵ月後の活動レベルも高かった。大腿四頭筋の筋力LSIは最初の4ヵ月でほとんど改善し、活動レベルが高いほどLSIも向上した。膝の自己効力感は最初の6ヵ月間で改善したが、Tegnerの活動レベルとの関連はみられなかった。しかし、膝の自己効力感が高いほど、活動レベルは有意かつ一貫して高かった。いくつかの交絡因子を用いてデータを調整した結果、BMIが高い患者ほど膝関節屈曲ROMが少ないことが明らかになった。また、半月板修復術の併用と高齢は、ROMの改善が少ないことと関連していた。大腿四頭筋の筋力を考慮すると、骨-膝蓋腱-骨移植を受けた患者はハムストリング自家移植を受けた患者よりもLSIが低く、半月板修復の併用もLSIの低下と関連していた。

オタクな話をしよう

興味深い分析が行われ、いくつかの良い面を挙げることができる。解析は、文献レビューに基づいて事前に定義された7つの共変量で調整された。多変量解析により、スポーツ活動のレベルや他の交絡因子の違いによる膝のパフォーマンスと自己効力感の軌跡に関する詳細な情報が得られた。この研究の限界は、あるサブグループの患者数が比較的少なかったため、いくつかのパラメータの95％信頼区間の精度が低かったことである。