はじめに

大腿四頭筋の筋力低下は、長期的な膝関節機能低下の予測因子であり、筋力回復はACL再建術（ACLR）後、数ヵ月から数年と幅がある。 これまで、ACLR後の最初の数週間における大腿四頭筋の筋力と自己申告による機能については、ほとんど知られていない。 本研究の目的は、術前およびACLR施行後6週、12週、24週における大腿四頭筋筋力の対称性と膝関節関連機能を検討することである。

方法

この研究では、より大規模なRCTからACLRが予定されている急性片側ACL一次断裂患者を募集した。 ACL断裂は、Lachmanテスト、前方引き出しテスト、ピボットシフトテスト、MRIによって確認された。 ACL受傷前に、カッティング、ピボット、ジャンプ、横方向への動きのスポーツに年間50時間以上参加していることが条件であった。

ACLRはハムストリング自家移植で行われ、リハビリテーションは多施設整形外科アウトカムネットワーク（MOON）の推奨に基づくACLR基準ベースのリハビリテーションガイドラインを用いて標準化された。

大腿四頭筋の筋力は、等尺性ダイナモメトリーと等速性ダイナモメトリーで測定した（ACLR前、12週後、24週後）。 大腿四頭筋の筋力を測定し、ACLグラフトに過度の負担がかからないようにするため、6週目に膝を90°屈曲固定した状態での等尺性筋力を測定した。 ピークトルクは体重で正規化され、大腿四頭筋指数（QI）の算出に用いられた。 膝に関連する機能は、膝損傷・変形性膝関節症・アウトカムスコア（KOOS）および国際膝関節ドキュメント委員会主観的膝評価フォーム（IKDC）質問票により測定した。 どちらの質問票でも、点数（0～100点）が高いほど機能状態が高いことを表す。

結果

大腿四頭筋のピークトルクは試験期間中に有意に改善した。 12週と24週の間に有意な改善がみられた。 QIも時間の経過とともに大幅に改善した。 ACLR後12週から24週の間に、QIは74％から84％へと有意に改善した。

膝に関連する機能は、試験期間中に有意に改善した。 IKDCおよびKOOSの疼痛、症状、QOL、スポーツの各領域において、6～12週の間に有意な改善がみられた。 12週から24週にかけて、IKDCおよびKOOSの症状、QOL、スポーツの各領域で有意な改善が認められた。

オタクな話をしよう

この研究はいくつかの良い面を示している。 サンプルサイズは事前に定義され、著者らは多重比較のためにボンフェローニ補正を用いた。 追跡不能になった人のデータも含め、入手可能なすべてのデータを解析に含めた。 研究期間中、非手足の大腿四頭筋ピークトルクに有意な変化はみられなかったことから、報告されている改善は、手術した脚の筋力が実際に向上したことによるものと考えられる。

この研究の重要な限界は、6週目に筋力測定方法を変更したことである。そのため、筋力の有意な向上が認められなかったのかもしれない。 しかし、治癒中のACLグラフトを最大限に保護するという観点からすれば、著者らがとったこの測定方法の逸脱は理解できる。 もうひとつの限界は、24週時点でQI90％に達した参加者が44％しかいなかったことで、これはリハビリテーションの努力が不十分だったことを示しているのかもしれない。

持ち帰りメッセージ

患者報告による膝関節機能の有意な改善はACLR後6週目に起こったが、大腿四頭筋の対称性の改善はACLR後12週目まで起こらなかった。 12週時点の平均QIは74％であったため、この期間に高負荷の活動を開始することは、このコホートの一部の選手にとっては適切ではなかった。 このことは、リハビリ中のさまざまな時点で適切な筋力測定を行うことの重要性を改めて示している。

参考

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). ACL再建術後早期における大腿四頭筋の筋力対称性と患者報告機能（patient-reported function）の向上に関するタイムライン。 International Journal of Sports Physical Therapy,15(6), 995.