異常な動きを評価するための伏臥位股関節伸展テスト

はじめに

腰椎の異常な動きは、慢性腰痛に関係していると考えられている。異常な運動は、最適な神経筋制御の低下によって引き起こされ、その結果、過剰な組織ストレスが生じ、それが症状の持続や再発の原因になっている可能性が示唆されている。このような運動パターンが存在するかどうかを調べることは、目の前にいる個人のリハビリ目標を設定するのに役立つかもしれない。この観点から、有効なテストを使用することは極めて重要である。そこで、本研究の目的は、伏臥位股関節伸展テスト中の異常動作パターンの有無の目視検査における評価者間信頼性を検討することである。

方法

腰痛のない20歳から40歳までの18人と、寛解期にある腰痛持ちの26人を対象に、評価者間信頼性を調べる横断研究が行われた。慢性腰痛が寛解しているということは、現在痛みはないが腰痛の症状が3ヶ月以上続いている、もしくは日常生活に支障をきたすか治療を必要とする腰痛の症状が2回以上繰り返された既往歴があることを意味する。

観察は、研究開始前に研修を受けた2人の理学療法士によって行われた。患者はうつ伏せになり、股関節を伸展させた。この動作を3回繰り返し、理学療法士は腰椎伸展、腰椎側屈、骨盤回旋などの異常動作が起こるかどうかを観察した。

伏臥位股関節伸展テスト — からだ： Kong-Ounら、Musculoskeletal Science and Practice (2022)

結果

この研究の結果、両観察者間の一致率はかなり高く（70％以上）、カッパ値は公正から中程度の範囲にあったが、信頼区間の下限を見ると、わずかな一致から公正な一致にとどまっている。この試験で観察された異常な動きは、腰椎の伸展と骨盤の回旋であった。腰椎側屈は観察されなかった。その結果、異常動作の有無と慢性腰痛の寛解には有意な関連があることが示された。

質問と感想

本研究では横断的な研究デザインを採用したため、因果関係を確立することができなかった。したがって、慢性腰痛を再発した患者における異常動作の有無の関連性をもって、異常動作が腰痛の不定愁訴の原因であると断定することはできない。結論が導き出される前に、さらに詳しく調査されるべき興味深い洞察を与えているに過ぎない。

研究開始前に、専門家による伏臥位股関節伸展テスト中の異常動作を評価する訓練が行われた。調査結果は専門家とともに議論され、食い違いは解決された。このトレーニングは、かなり主観的な計測のデータ収集の質を向上させるだろうから、良いことだ。しかし、専門家の臨床観察は電磁追跡システムで検証されていたようだが、検証研究については言及されていなかった。従って、この声明や手続きについては、少し懐疑的である。

データ収集の前に、両評価者間の許容可能な一致度は80％に設定された。この調査の結果、80％に達したのは1度だけだった。したがって、この研究の結論は、少なくとも、一致度は良好であったが、事前に設定された許容閾値には達しなかったということに適応されるべきである。しかし、文献的には、測定値が許容範囲と評価されるためには75％が必要であると考えられていることが多く、そのため著者らは厳格に評価している。私たちの意見では、過大評価をして結論を過大に膨らませるよりは、価値を過小評価する方が常に良い。

この論文を読むとき、私たちが自問する重要な疑問は、調査対象集団に関するものである。この研究では20～40歳を対象とし、平均年齢は25歳であった。慢性）腰痛の有病率は加齢とともに増加することがわかっており、この集団が臨床現場で見られる腰痛患者を反映していることは非常にまれである。したがって、少なくとも調査結果の一般化可能性には疑問が残る。

オタクな話をしよう

サンプルサイズを計算したところ、少なくとも29人の参加者が必要であり、著者らは44人を集めることができた。しかし、事前にサンプルサイズの計算を行ったかどうかは明記されていないため、これが潜在的な制限となる可能性がある。

評価者は、参加者が属するグループ（慢性腰痛の有無）を盲検化し、評価者間信頼性研究で必要とされる異常動作を独立して評価した。彼らは同時に患者を観察したが、このようにすれば、反復の過程で痛みが増すなどの理由で学習効果や運動戦略の変化が起こることは期待できないからである。しかし別の言い方をすれば、同時に被験者を評価するのは危険かもしれない。なぜなら、両観察者が、例えば顔の表情によって、互いに非言語的な影響を与え合う可能性があるからだ。

有病率とバイアス調整カッパも計算され、これによりカッパ値は中程度となり、実質的な評価者間信頼性が高まった。しかし、データ分割表の各セルに有病率、正一致度、負一致度、相対頻度を表示することも重要であるが、残念ながら今回の研究ではこれは行われなかった。

持ち帰りメッセージ

臨床検査の評価において、優れた評価者間信頼性は重要である。本研究の目的は、伏臥位股関節伸展テスト実施時の異常動作の観察における評価者間信頼性を調査することである。その結果、全体的に両観察者の一致は良好で、信頼できるものであった。偶然による一致を考慮するカッパは、一致が公正から中程度であることを示しており、これはこのかなり主観的な評価（目視検査）で予想されることである。

このことを念頭に置けば、確かに神経筋のコントロールは重要だが、それだけが腰痛の発生や持続の要因ではないことは明らかだろう。とはいえ、本研究は、伏臥位股関節伸展テストが、公平から中等度の一致を示すことから、異なる検査者間で使用する信頼性の高いテストであることを示した。この検査での異常動作の有無と慢性腰痛の寛解には関連があった。このことは、両者に因果関係があることを意味するものではないが、このような異常な動きの存在は、腰痛を繰り返す患者において、治療への一歩を踏み出すために調べるべき興味深い観察結果かもしれない。

カッパ統計についてもっと知りたい方は、カイがその背景を詳しく説明しているユーチューブ・チャンネルを参照されたい： https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo