ACL再建術前のリハビリ

はじめに

ACL損傷は主にコンタクトスポーツで起こり、スポーツをかなり休むことになる。 ACL再建術を選択するかどうかにかかわらず、理学療法は大腿四頭筋の機能を維持するために重要な役割を果たす。 ACL再建術を選択した場合、術前の理学療法はスポーツ復帰率を高め、再負傷のリスクを減少させることがわかった。したがって、術前の大腿四頭筋の機能は、ACL再建後の良好な機能的転帰の予後を左右する重要な因子であると考えられる。しかし、ACL再建のタイミングはさまざまである。早期にACL再建術を受ける者もいれば、手術を6カ月遅らせる者もいる。 ACL損傷膝の術前大腿四頭筋トレーニングプロトコールに関しては、今のところコンセンサスは得られておらず、ACL再建術前のリハビリは3ヵ月以内に開始するのがベストタイミングと考えられている。この再建前の待機期間中に、大腿四頭筋にどのような変化が起こるのかを最大限に理解するために、この研究が設定された。

方法

この横断研究は、受傷後3ヵ月以内にACL完全断裂で整形外科を受診した患者30人を対象とした。年齢層は18～40歳で、Tegner Activity Scaleのスコアが6点以上であることから、普段から身体的に活動的であることがわかる。彼らは30人の健常対照者とマッチングされた。

主要評価項目は大腿四頭筋の筋力で、これは最大随意等尺性収縮（MVIC）により測定された。 1回5秒の最大収縮を3回行う前に、最大下収縮を3回試みることが許された。負傷した膝と負傷していない膝の両方がテストされ、反復の間に30秒の休息時間が設けられた。

結果

ベースラインの特徴から、傷害を負った参加者と健常対照者のベースラインは同等であることがわかった。傷害を負った被験者は、ACL損傷から平均35日（±15日）に検査を受けた。

ACL再建術前のリハビリ — からだ： Qiu et al., Res Sports Med. (2022)

大腿四頭筋の筋力を測定したところ、ACL損傷者では、損傷脚のMVICが非損傷脚よりも低いことが示された。健常対照群と比較すると、非損傷脚も対照群と比較して大腿四頭筋の筋力が低いことが観察された。

質問と感想

非損傷肢の大腿四頭筋の筋力を対照群と比較して低く観察することは、歪んだイメージを与えるかもしれない。通常、ACL断裂後はスポーツ参加に影響が出るため、健常対照群と比べて大腿四頭筋の力が低下したのかもしれない。さらに、ACL損傷が起こると、関節原性筋抑制（AMI）が典型的な欠損となる。 AMIは筋の活性化を低下させ、筋力を低下させ、異常な運動バイオメカニクスをもたらす。クロスオーバー効果も、大腿四頭筋の筋力低下をもたらす可能性がある。

私見だが、大腿四頭筋の力が低下するのは、恐怖心や痛み、あるいは筋肉に負荷をかけたくないからかもしれない。そのような怪我をした人が、むしろ膝を無理に伸ばして悪化させるのを避けようとするのは、おかしなことだとは思わない。さらに、負傷した参加者がどの程度理学療法のリハビリを受けたかは不明であり、この変数はコントロールされていないため、ACL再建術前のリハビリに参加した者がいなかった可能性もある。そのため、そのような参加者は大腿四頭筋の筋力障害をより強く示すという仮説が成り立つ。

オタクな話をしよう

この研究は横断的なものであるため、両側の大腿四頭筋の筋力低下がACL損傷そのものに起因しているとは断言できない。傷害を負った参加者は、ベースライン時点ですでに健常対照者に比べて体力が劣っていたのかもしれない。もしかしたら、筋力不足が今回のACL負傷につながったのかもしれない。すべての変数について私たちは何も知らないので、この分析ではコントロールしていない。

この研究では、四肢対称性指数を変更することを推奨している。この値は、健常肢と損傷肢の筋力差を表すために使用されるからである。どちらの値も対照群における大腿四頭筋の筋力よりも低かったため、今回のLSIは不正確であり、両脚間の実際の筋力差を過大評価している可能性がある。

持ち帰りメッセージ

この研究デザインでは正確な因果関係を推論することはできなかったが、ACL損傷者では健常対照者と比べて大腿四頭筋の筋力低下が観察された。特に、非損傷肢にも起こった筋力低下は、さらに検討されなければならない。クロスオーバー効果を促進し、関節原性筋抑制を最小限に抑えるためには、両側強化エクササイズを取り入れる必要があるだろう。