足底屈筋の強さ：バランスとスピードとの関連性

はじめに

バランスは歩行に不可欠であり、バランスが崩れると歩行速度が遅くなり、転倒のリスクが高まる。一方、バランスの低下はケガのリスクを高めることにつながる。足首の足底屈筋は重要な筋力源であり、筋力低下は効果的な押し出しや歩行速度の低下につながると考えられている。この総説では、足底屈筋の筋力とバランス、歩行速度との関連を調査している。

方法

システマティックレビューとメタアナリシスは、術式に則って行われた。クロスセクションデザインが含まれたのは、著者らが研究課題に答えるのに最も適切なデザインだと考えたからである。

ふくらはぎの筋力は、最大等尺性収縮と最大等速性収縮、持久力（かかと上げテスト）を通じて測定した。バランスはフォースプラットフォームなどの器具で測定され、静的バランスと動的バランスに分けられた。静的バランスの測定は、視覚的フィードバックの有無にかかわらず、片足立ちと両足立ち、またはタンデムスタンスで記録された。動的反応バランスは、ダイナミックフォースプラットフォームの上に立っているとき、または前方誘導落下中に測定された。歩行速度は、優先歩行速度と最大歩行速度で測定した。

転帰は、「若年成人」（18～40歳）、「中年成人」（40～60歳）、「高齢成人」（60歳以上）の年齢区分に従ってプールされた。

結果

等尺性足底屈筋強度

若年者、中年者、高齢者を対象に、等尺性足底屈筋力と静的バランスとの関連を検討した。高齢者のみ弱い効果が認められ、強力なエビデンスによって支持された。

フォーダイナミック反応性バランス（予測されない摂動時にバランスをコントロールする能力）において、高齢者における前方誘導転倒時の足底屈筋力とバランスとの間に、強いエビデンスに裏付けられた中程度の関連が認められた。中等度のエビデンスレベルでは、高齢者における足底屈筋力とプロアクティブバランス（予測された摂動時にバランスをコントロールする能力）との間に中等度の関連があることを示している。

等速性足底屈筋強度

足底屈筋力を等速的に測定した場合、高齢者のみ静的・動的バランスに中程度の関連が認められたが、これは限られたエビデンスによって支持された。踵上げテストは等速性足底屈筋力測定として行われた。

歩行速度

歩行速度を考慮すると、高齢者においてのみ、最大歩行速度および好みの歩行速度と等尺性足底屈筋力との間に、強いエビデンスに裏付けられた弱い関連が認められた。

感度分析の結果、動的プロアクティブバランスとの関連にはより多くの異質性が認められた。ハンドヘルドダイナモメーターで筋力を測定した研究を除外すると、最大歩行速度および好みの歩行速度との関連が増加し、異質性が有意に減少した。

質問と感想

このレビューでは、健康な人のバランスと歩行速度について調査した。しかし、研究対象者を詳しく見てみると、変形性膝関節症や足の痛み、転倒の既往歴がある研究対象者もいた。これは調査結果に影響を与えた可能性がある。バランスは難しい感覚運動課題であり、いくつかの要因に影響される可能性があるためである。これらの知見を解釈する際に非常に重要な点は、対象となった研究が横断的なものであるため、因果関係を確立することができないということである。

これは、年齢が筋力、バランス、歩行速度と逆相関することから必要なことである。しかし、すべての年齢層が同じように代表されたわけではない。このレビューの対象となった2673人のうち、447人が若年層、74人が中年層、2152人が高齢層であった。つまり、高齢者集団の方がより多く参加していたようであり、そのことが、一般的に高齢の参加者の方が所見が顕著である理由を説明しているのかもしれない。

オタクな話をしよう

データベースは開始時点から検索されているため、検索には関連するすべての論文が含まれている可能性が高い。 2人のレビュアーが独立して適格性をスクリーニングし、1人の研究者がデータを抽出し、2人目の研究者が正確性と完全性をチェックした。バイアスのリスクは、2人の査読者が独立して評価した。だからここで言うことはない。

持ち帰りメッセージ

このレビューで、ふくらはぎの筋力とバランス感覚の関連性は、ほとんどが矛盾するエビデンスによって裏付けられていることが示されたため、現在のところ、バランス感覚と歩行速度を向上させるために足関節底屈筋を強化することを推奨することはできない。このような関連性の欠如を引き起こす要因は、バランス指標の違いにあると考えられる。ハンドヘルドダイナモメーターを結果から除外すると、さらに異質性が認められた。このことは、臨床現場や今後の研究でバランスを評価する際に考慮されるべきである。

中等度から強度のエビデンスに基づくと、等尺性足底屈筋力は高齢者の動的バランスと中等度の関連性があるが、静的バランスとの関連性はないか、あっても軽度である。これは、足底屈筋の筋力が、より困難な仕事においてより重要であることを意味しているのかもしれない。等速性足底屈筋力（踵挙上テストで測定）は、高齢者の静的および動的バランスと中程度の関連性がある。足底屈筋の筋力と歩行速度との関連は弱い。