研究分野
診断とイメージング
2025年5月12日
救急外来退院後の理学療法
はじめに
救急外来を受診した人の大部分は、外来理学療法を紹介されて帰宅します。 救急外来退院後のケアが高齢者にどのような影響を与えるかを理解することは、特に高齢者の機能低下や再診のリスクが高いことを考えると極めて重要である。 理学療法が様々な場面で高齢者の予後を改善する役割は認識されているが、救急外来から直接退院した患者への影響を検討した研究は限られている。 この研究は、そのギャップを解消するために計画された。
方法
この後方視的コホート研究は、救急外来退院後に理学療法に紹介された患者の特徴を調査するために行われた。 紹介された理学療法への出席状況を分析し、救急部への30日間の再来院について比較した。
救急部からの退院時に外来理学療法の紹介を受けた65歳以上の高齢者を対象とした。 興味ある結果は、これらの患者の理学療法への参加と30日後の救急部への再来院であった。 出席者と非出席者の特徴を比較した。
理学療法受講の予測因子は、過去のエビデンスと著者らが臨床で得た知識から導き出した。 患者が救急外来を受診した健康問題の重症度（Emergency Severity Index）を、併存疾患（Charlson Comorbidity Indexを使用）とともに記録した。
- 緊急度指数はトリアージに使用され、患者を5つのカテゴリーに分類する。 レベル3以下は緊急の必要性を示す。
- Charlson Comorbidity Indexは、22の病態に点数をつけ、それらを合計して3段階に分類した重症度スコアを算出する。
その他の収集変数には、患者の人口統計とともに、社会経済的地位のパラメータとして5つの五分位（最も所得の低いものから最も所得の高いものまで）に分類された近隣の世帯所得の中央値が含まれていた。 主な診断名は以下のとおりで、各カテゴリーの上位5つが表示されている。
救急部退院後に理学療法を受けた人と受けなかった人をマッチングさせた。 多変量回帰分析により、救急外来退院後に外来理学療法を受ける確率と、退院後30日以内に救急外来を再受診する確率を求めた。
結果
1395人の高齢者の大規模サンプルを分析し、そのうち1086人がマッチングできた。 救急外来退院後に理学療法を受けた人と受けなかった人の間には、救急の重症度や合併症の重症度に関して差はなかった。
- 併存疾患指数： 不参加者は3.91対3.61
- 緊急度の高さ： 不参加者は3.01対3.05
ほぼ4人に1人がめまい・めまいの訴えと背中の痛みで救急外来を受診している。 約5人に1人が転倒したり、移動に支障をきたして救急外来を受診したりした。 15％が下肢に、12％が上肢に問題があり、救急部を受診した。 患者の6％は、例えばCOVID-19感染症や尿路感染症など、"その他 "に分類される怪我や健康問題を抱えていた。
救急外来退院後に理学療法を紹介された高齢者の60％以上が、退院後30日以内に理学療法の予約を取らなかった。 救急部から理学療法士を勧められ受診したのは548人（39.3％）だけであった。
救急外来退院後に理学療法を受けなかった人の多くは、背中の痛みまたは背中の怪我（23.7％）、転倒または移動に関する懸念（22.5％）と診断された。
救急外来退院後に理学療法を受けた人は、めまいや平衡感覚の問題（53％）が最も多く、転倒や移動に関する問題（25％）は最も少なかった。
多変量回帰分析の結果、救急外来退院後に実際に外来理学療法を受けるかどうかの予測因子は、年齢、近隣の収入、主診断であった。
- 90歳以上の高齢者は、65歳から74歳の高齢者に比べ、退院後1ヵ月間に理学療法に通う可能性が59％低かった。
- 救急外来退院後、翌月に理学療法に通う可能性が51％低かった。
- 参考とした腰痛の人に比べ、転倒した人は理学療法に通う可能性が43％低く、めまいや立ちくらみの人は救急外来退院後に理学療法に通う可能性が67％高かった。
17.6％が30日以内に救急外来を再受診しており、これは調査サンプルのほぼ5人に1人にあたる。 驚くべきことに、救急外来を初めて退院した後に理学療法を受けた人の再診率は11.8％であったのに対し、救急外来退院後に理学療法を受けなかった人の再診率は20％であった。 理学療法の予約に出席しなかった人が、30日以内に救急部門に再来院する確率は88倍であった。
所得状況も30日再診率に影響を与えた。 第1、第2五分位群では、初回退院後30日以内に救急外来を再訪する確率が66％高かった。
質問と感想
退院後30日以内に救急部に再来院する確率は88倍であり、理学療法がこのようなケースで重要な役割を果たすことを意味している。 私たちは、この数字がすべてを物語っているわけではないことを認識しなければならない。 症状がひどく悪化したため、あるいは非常に心配で何が起こっているのか理解できないために、再来院した患者もいたのでしょうか？ もしかしたら、救急部に戻ってきたその時点で、まったく別の病態が進行していた可能性もある。
とはいえ、11.8％に対し20％という再訪問率は、何か重要なことを物語っている。 特に所得の低い人は、救急外来に再来院する可能性が高い。 これは、低所得がしばしば健康状態の悪化やヘルス・リテラシーにつながるためと考えられる。 このような人々は、自分の身体で何が起こっているのか、なぜ理学療法を受診して救急外来を退院するのかを理解するために、多くの情報や教育が必要かもしれない。 私たち理学療法士は、このような人々の身体と健康に対する意識を高めるために重要な貢献をすることができます。
転倒して救急外来を受診した高齢者は、腰痛の高齢者（参考カテゴリー）と比較して理学療法を受ける傾向が低かった。 高齢者は転倒しやすく、特に骨粗鬆症がある場合は傷つきやすいので、この点を考慮することが重要である。 このような人たちは、理学療法士に診てもらい、バランスの問題や可動域の制限、筋力強化に取り組むのが理想的である。
オタクな話をしよう
この研究の重要な限界は、データが1つの医療機関のみから収集され、医療制度外でケアを受けた人々がこのデータベースに捕捉されていないことである。 米国の医療制度は公的なものと私的なものが混在しているため、これらの人々が私的な医療を受けた可能性はある。
この研究はアメリカ中西部の白人を主な対象としており、このため、より混在した集団への一般化には限界がある。 しかし、5つの異なる所得階層を含めることで、この調査にはあらゆる社会経済的プロファイルの人々が含まれている。 しかし、保険料率や医療アクセスには大きな差がある。
持ち帰りメッセージ
この研究は、理学療法が、高齢者が救急外来を受診した後に再び救急外来を受診するのを防ぐために重要な役割を果たすことを示している。 しかし、私たち理学療法士は、患者さんが必要なケアを受けることを妨げる要因に注意する必要があります。 めまいに罹患した人は、転倒した人に比べて、救急外来退院後に理学療法に通う傾向が高く、より脆弱な集団である可能性がある。 紹介を受けた高齢者のうち、実際に外来理学療法を受けたのは39.3％に過ぎなかった。 出席した人は、30日以内に救急部に再来院する確率が有意に低かった（88％低かった）。
参考
中枢性感作にとって栄養がいかに重要な要素であるか - ビデオ講義
ヨーロッパNo.1の慢性疼痛研究者ジョー・ナイスによる、栄養と中枢性感作に関する無料ビデオ講義を 見る。 患者がどの食品を避けるべきか、おそらくあなたは驚くだろう！
