研究
診断・画像診断
2026年10月14日
閉経移行期にみられる筋骨格系症状： 筋骨格系疼痛の見落とされがちな原因？
このシステマティックレビューとメタ解析では、93,021人の女性を対象に、更年期の各段階における筋骨格系疼痛の有病率を調査した
疼痛有病率の上昇： 筋骨格系疼痛は、閉経前女性よりも閉経周辺期および閉経後の女性で有病率が高かった
臨床的意義： 筋骨格系疼痛の他の原因をスクリーニングする際は、鑑別診断で閉経も考慮しましょう
はじめに
筋骨格系の痛みは誰にでも起こり得ますが、特に中年期に多くみられます。 女性の閉経移行期には、エストロゲン値の低下が関節の変化に関与する可能性があります。エストロゲンは、滑膜や軟骨の健康維持に関わっているためです。 女性は閉経周辺期に筋骨格系の痛みが強くなることがありますが、ホルモンの変化と痛みとの関連はまだ明らかになっていません。
前向き研究および動物モデルのエビデンスから、性ホルモンが関節の健康や疼痛に影響を及ぼす可能性が示唆されています。 本システマティックレビューおよびメタアナリシスでは、周閉経期にみられる筋骨格系症状の有病率を調査し、関連する筋骨格系疾患の特徴を明らかにすることで、更年期が筋骨格系症状に寄与する可能性について考察します。
方法
本研究は、確立されたシステマティックレビューの方法に従って実施されたシステマティックレビューおよびメタアナリシスです。 3名のレビュアーが、タイトルと抄録をそれぞれ独立してスクリーニングし、その後、全文を評価しました。 全文スクリーニングの段階で意見が一致しなかった場合は、4人目のレビュアーが判断しました。 また、3名のレビュアーが、事前に作成しパイロットテストを行ったMicrosoft Excelのフォームを用いて、データをそれぞれ独立して二重に抽出しました。 抽出した情報には、研究の特性、患者の背景、閉経状況、筋骨格系のアウトカムが含まれていました。 研究の質は、横断研究用のJoanna Briggs Institute批判的評価チェックリストを用いて、3名のレビュアーがそれぞれ独立して評価しました。
参加資格
ランダム化比較試験、比較コホート研究、症例対照研究、調査研究を対象に含めた。 閉経移行期の女性を対象とし、筋骨格系の症状または病態に関する一次データを報告している研究を対象とした。 言語を問わず、すべての論文を対象とした。 閉経段階は、生殖加齢段階ワークショップ（STRAW）の基準に基づいて分類した。 これらの基準に基づいて閉経段階を区別していない研究は除外した。また、自然な閉経移行に焦点を当てるため、手術による閉経を経験した女性を対象とする研究も除外した。
評価されたアウトカム
主要評価項目は、筋肉痛または関節痛、腰痛、明確に定義された筋骨格系疾患の有病率でした。 痛みの重症度が報告されている場合は、中等度および重度の症状を筋肉痛または関節痛の評価項目に含めました。 痛みの症状は、更年期評価尺度、更年期特異的QOL質問票、クッパーマン更年期指数、グリーン更年期尺度、研究ごとに作成された質問票など、複数の評価尺度を用いて評価されました。 特定の筋骨格系疾患に関するデータは、入手可能な場合に抽出しました。
著者らは、統合有病率を推定し、更年期の各段階における転帰を比較するため、メタ解析を実施しました。 ランダム効果モデルを用い、測定尺度、地理的地域、疼痛の重症度、平均年齢など、異質性の潜在的な要因をサブグループ解析で検討しました。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
結果
37件の研究が含まれ、そのうち35件は横断研究、残りの2件は前向きコホート研究でした。 対象となった研究は、22の異なる地域で実施されていました。 研究数が最も多かった大陸はアジアで、次いでヨーロッパ、北米、アフリカの順でした。
合計93,421人の女性が対象に含まれ、そのうち26,789人が閉経前期、24,326人が周閉経期、残る41,906人が閉経後期に分類されました。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
筋肉や関節の痛み
筋肉または関節の症状の有病率は、閉経前の女性で40%、周閉経期の女性で57%、閉経後の女性で59%でした。 ペアワイズ・メタアナリシスでは、閉経前の女性と比べて周閉経期の女性は筋肉痛または関節痛のリスクが有意に高く、絶対リスク差は女性1,000人あたり130件の追加症例でした。 サブグループ間に有意な交互作用は認められませんでした。
同様に、閉経後女性は閉経前女性と比べて筋肉痛または関節痛のリスクが有意に高く、絶対リスク差は女性1,000人あたり148例の増加でした。 測定尺度による有意なサブグループ間交互作用は認められませんでした。 一方、研究の実施地域と疼痛の重症度による有意なサブグループ間交互作用が認められました。 コホートの平均年齢によるサブグループ解析では、平均年齢が50歳以上の女性を含む研究と、50歳未満の女性を含む研究との間に有意な交互作用は認められませんでした。
これに対し、周閉経期女性と閉経後女性を比較したペアワイズ・メタアナリシスでは、筋肉痛または関節痛の有病率に両群間で統計学的に有意な差は認められませんでした。 ただし、測定尺度、地理的地域、疼痛の重症度に応じて、有意なサブグループ間の交互作用が認められました。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
腰痛
腰痛の統合有病率は、閉経前の女性で42%、周閉経期の女性で57%、閉経後の女性で59%でした。 ペアワイズメタ解析では、周閉経期の女性は閉経前の女性と比べて腰痛のリスクが有意に高く、その差は15%でした。 同様に、閉経後の女性も閉経前の女性と比べて腰痛のリスクが有意に高く、その差は20%でした。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
周閉経期の女性における筋骨格系疾患の有病率
Yoonらの単一の研究では、閉経移行期の筋骨格系症状の有病率が報告され、閉経移行期の女性（n = 197）と閉経前の女性（n = 113）の肩の病態が比較されました。 癒着性関節包炎が最も多い診断で、閉経移行期の女性では35%、閉経前の女性では32%でした。ただし、2群間に有意差は認められませんでした。 肩関節滑膜炎は2番目に多い診断で、閉経前の女性より閉経移行期の女性で有意に多くみられました（25.1%対 6.2%）。 腱板障害と関節炎も評価されましたが、レビュー対象となった研究では、これらの結果に関する具体的な報告はありませんでした。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
質問と感想
この知見は、閉経移行期に生じる構造的変化が、エストロゲン濃度の低下と関連している可能性があり、閉経移行期および閉経後の筋骨格系症状に関与する可能性を示唆しています。 この仮説は、閉経移行期の女性では閉経前の女性より筋骨格系疼痛の有病率が高く、閉経後にはさらに上昇することからも支持されています。 変形性関節症や滑膜炎は、こうした内分泌系の変化と関連している可能性があります。エストロゲン濃度の低下は、炎症反応の増加との関連が示されているためです。
理学療法の観点から、痛みに内分泌学的な要因が関与している可能性のある患者を早期に特定することが重要です。 ナラティブレビューでは、症状の発現と進行、閉経の状況、ほてり、睡眠障害、気分の変化など、閉経の関与を示唆する可能性のある臨床的特徴がいくつか挙げられています。 痛みは、関節、筋肉、滑液包、腱付着部に生じることがあります。 病歴には、甲状腺疾患やビタミンD欠乏症についても含める必要があります。 全身性疾患が疑われる場合は、代謝性、薬剤関連、内分泌性、リウマチ性、感染性、悪性の原因を考慮する必要があります。 表2に、閉経期女性の関節痛に関する鑑別診断の詳細を示します。
2024年に発表された2つ目のナラティブレビューでは、「更年期の筋骨格症候群」という用語が導入され、外傷のない関節痛や癒着性関節包炎の既往など、その他の臨床的特徴も示されています。 また、リウマチ性多発筋痛症は50歳以上の成人に筋骨格系の痛みとして現れるため、重要な鑑別診断であることも強調されています。
理学療法評価で症状の全身性の原因が疑われる場合は、かかりつけ医への紹介が適切です。 追加の医学的評価や臨床検査により、内分泌疾患や代謝性疾患、薬剤の影響、感染症、その他の全身性疾患を特定できる場合があります。
対応について、文献では骨の健康状態をモニタリングし、骨粗鬆症のリスクを評価することが重視されています。 ビタミンDの補充は、血中濃度が不十分な人に有益な可能性があります。一方、ビタミンK2の補充については、エビデンスがまだ十分ではありません。 荷重運動やレジスタンストレーニングは、骨の健康を支え、身体機能を向上させ、転倒リスクを低減するために重要です。 最後に、更年期ホルモン療法（MHT）は、エストロゲン欠乏による一部の影響への対処に役立つ可能性があります。ただし、適応があるかどうかは医師が個別に判断する必要があります。
出典： Kruse et al., JBJS Open Access. （2026年）
オタクな話をしよう
研究結果を解釈する際には、いくつかの方法論上の限界を考慮する必要があります。
大きな限界の一つは、対象となった研究間にかなりの異質性があることです。研究対象集団、アウトカムの定義、測定ツール、背景要因の違いが、その一因となっている可能性があります。 そのため、統合推定値は慎重に解釈する必要があります。観察された関連性が、すべての集団や状況で一貫しているとは限らないためです。
参加者の地理的分布についても考慮する必要があります。 図2に示すように、組み入れられた参加者の約63%は東アジアからでした。 著者らは地理的な地域ごとにサブグループ解析を行いましたが、痛みの感じ方や報告における文化的な違いに加え、集団特性や医療環境の違いにより、統合推定値を他の集団に一般化するには限界がある可能性があります。
アウトカムの測定も、もう一つの重要な限界です。 使用された質問票は、周閉経期にみられる筋骨格系の症状を包括的に評価するものではなく、主に更年期症状や生活の質を評価するために設計されていました。 著者らは測定尺度別にサブグループ解析を行いましたが、質問票の内容やアウトカムの定義が異なるため、研究間の比較可能性が限られる場合があります。 さらに、疼痛部位、機能への影響、具体的な筋骨格系疾患に関する情報が不足しているため、知見の臨床的解釈が制限されます。
こうした限界がある一方で、約93,000人の女性を含む大規模な統合サンプルは重要な強みです。豊富な統計情報が得られ、複数の国にまたがる幅広い対象をカバーしています。 ただし、サンプルサイズだけでは、交絡や測定上の限界、研究間の大きな異質性を補うことはできません。
これらの知見を総合すると、閉経の段階と筋骨格系疼痛の有病率との関連が示唆されます。 炎症や筋骨格系組織に対するエストロゲン低下の影響の可能性など、提案されている生物学的メカニズムは、この関連に生物学的な妥当性を与えます。 ただし、これらのメカニズムによって因果関係が証明されるわけではありません。
持ち帰りメッセージ
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閉経周辺期には、筋骨格系の症状がよくみられます。 このシステマティックレビューとメタアナリシスでは、筋肉痛や関節痛の有病率は、閉経前の女性（40%）よりも、閉経周辺期の女性（57%）と閉経後の女性（59%）で高いことが示されました。 ただし、閉経周辺期の女性と閉経後の女性の間に有意差は認められませんでした。
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更年期は確定診断ではなく、考えられる寄与因子の一つとして捉えてください。 ホルモンの変化は筋骨格系の組織や疼痛機序に影響を及ぼす可能性がありますが、現時点で得られているエビデンスから因果関係が確立されているとはいえません。 他の寄与因子や鑑別診断の候補を特定するため、包括的な評価が引き続き不可欠です。
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患者の全体像を踏まえて、臨床推論を調整しましょう。 閉経の状況、症状の発現時期や経過、睡眠障害、ほてり、気分の変化は、臨床的な背景情報として役立つことがあります。 外傷によらない筋骨格系の痛みでは、臨床的に必要な場合、全身性疾患、内分泌疾患、代謝性疾患、炎症性疾患も考慮しましょう。
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理学療法は、機能と筋骨格系の健康を維持するうえで、引き続き重要です。 個別に調整したレジスタンス運動や荷重運動は、筋力、身体機能、骨の健康を支えるのに役立ちます。 症状から全身性の基礎疾患が疑われる場合は、かかりつけ医と連携するのが適切です。
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知見の解釈には注意が必要です。 横断研究が大半を占めること、研究間の異質性が大きいこと、症状が自己申告に基づいていることから、因果関係の推論や一般化には限界があります。 更年期に伴う変化が筋骨格系の痛みにどのような影響を及ぼすかを明らかにし、効果的な管理戦略を特定するには、さらなる縦断研究が必要です。
参考
