膝関節外反に対する骨盤エクササイズの効果

はじめに

動的膝関節外反は、動的な作業中に膝が内側に傾くことを特徴とする。である。生体力学的に、このアライメントは膝外側コンパートメントへの圧縮荷重を増加させ、膝外側コンパートメントへの剪断力を増加させる。膝外側コンパートメントにかかる圧縮荷重と、ACLおよび内側側副靭帯にかかる剪断力が増加する。ジャンプのようなジャンプや回転運動などの負荷の高い活動では、動的膝関節外反は-がACL損傷のリスクを高める。膝の前額面の安定性は股関節外転筋に大きく依存しており、解剖学的に股関節制御における骨盤深層安定筋の近接性と役割を考えると、骨盤の積極的な安定化はより注目されるべきものである。本研究では、骨盤エクササイズが膝関節外反に及ぼす影響について検討した。 6週間の骨盤安定化プログラムを目標とした。目的は、骨盤安定化筋の活動を高め骨盤安定化筋の活動を高め、動的膝関節外反に対する効果を評価することであった。

方法

参加者

健康で活動的な成人22名（男性15名、女性7名、平均年齢34.3±8.9歳）が参加した。

包含基準

18歳以上50歳未満
下肢損傷の既往歴なし
片脚スクワットにおける下肢長の2％以上の動的膝関節乖離（DKV）
スクワットの深さの15%で測定したDKV

除外基準

最近の筋骨格系の痛み
神経障害
運動参加を制限するあらゆる症状

骨盤エクササイズ — から Ambrus et al. BMC Musculoskelet Disord. (2026)

査定

全体的な幸福度はSF-36質問票を用いて評価した。. スポーツ活動レベルはTegnerスコアで測定し、主観的膝機能はLysholmスコアで評価した。人体計測データとベースラインの特徴を表1に示す。動的膝関節可動域、筋活動、等尺性筋力も記録した。

手続き

参加者全員は、適切なシングルレッグスクワットのテクニックとプログラム特有のエクササイズを学ぶための慣熟セッションに参加した。その後、ベースライン評価（SF-36、Tegnerスコア、Lysholmスコア）が行われた。参加者はその後、週3回、大殿筋、中殿筋、内側広筋斜筋を標的とした段階的に高度な骨盤安定化エクササイズからなる6週間のトレーニングプログラムに従った。すべてのアウトカム指標は6週間の介入後に再評価された。

動的膝関節可動域評価

動的膝関節外反は、ビデオキャプチャと専用の動作分析システムを用いて評価した。参加者は、利き手と利き手でない手足の両方で10回のシングルレッグスクワットを行い、最大深度まで降下した。試験中、上半身の動きを標準化するため、両手を腰に置いておくように指示された。

最大等尺性筋力測定

最大等尺筋力はワイヤレスダイナモメータを用いて測定した。中殿筋、大殿筋、大腿二頭筋を評価した。評価手順は、2人の理学療法士によって行われ、テストされた筋が適切に分離されるように標準化された。

介入

6週間の介入プログラムでは、以下を調査した。膝関節外反に対する骨盤エクササイズ FITTの原則（頻度、強度、時間、種類）に従ってデザインされた。主な目的は、神経筋のコントロールを向上させることであり、エクササイズは無負荷の状態から機能的な課題へと進行させた。毎週2回の指導付きセッション（40～45分）と、15～20分のホームベースセッションを1回行い、指導ビデオでサポートした。強度は、RPEスケールで12～14の自覚的労力で維持した。運動の進行は、反復回数を増やし、徐々に多肢の動きを取り入れ、不安定な面と軽い摂動を導入した。クリニックでのセッションは、可動性のウォームアップに続き、10～15分間のストレッチングから始まった。

第1段階(1～2週目)： 腰椎前弯をニュートラルに保ちながら、体幹深部のスタビライザー(腹横筋、多裂筋)と選択的な臀部の活性化をターゲットとした、安定した路面上での低負荷の静的運動制御エクササイズ。

フェーズ2（3～4週目）： 安定した路面から不安定な路面まで、バンドとプロプリオセプティブ・ワークを用いて、機能的な動き（スクワット、ランジ）に体幹の活性化を統合し、臀筋、大腿四頭筋、体幹の協調的なコントロールに重点を置く。

第3段階(5-6週目)： 機能的で動的な活動時に腰椎の安定性を維持するために、摂動と着地制御を伴う動的および片脚の課題を行う。

統計手法

介入前後のデータの正規性はShapiro-Wilk検定を用いて評価した。データの分布に応じて、対の標本のt検定またはノンパラメトリックのWilcoxon符号順位検定のいずれかを用いて変化を解析した。統計的有意性はp < 0.05とした。

結果

テグナースコアは、テスト前とテスト後の評価で有意な差を示さず、全体的な活動レベルは研究期間を通して安定していることが示された。

Lysholmスコアは6週間の介入後に改善し、膝の痛みの軽減と主観的膝機能の改善を示した。同様に、SF-36の結果は、ベースラインと比較して、テスト後の総合的な幸福度の改善を示した。

EMG振幅は、テスト後に評価されたすべての筋で、利き手側、非利き手側ともに増加した。変化が最も小さかったのは大殿筋であったが、膝の前額面制御と膝の動的大転子に直接関与することの少ない内側広筋は顕著な改善を示した。

予想通り、提案されたトレーニングプログラムは、すべてのテストされた筋の最大等尺性筋力を増加させた。

スクワット深度の15％で測定したシングルレッグスクワット時の動的膝関節バルガは、テスト後、利き手側、非利き手側ともに減少した。

質問と感想

興味深いことに、この研究ではEMGを用いて骨盤底筋を直接評価していない。その代わりに、大殿筋、大殿筋、および内側広筋のみが評価され、大腿二頭筋の筋力も含めたレジスト等尺性テストが実施された。一見したところ、臀部の骨盤安定筋に関する広範な研究があることから、この研究は特に骨盤底安定筋に焦点を当てていると予想されるかもしれない。このことは、本研究が既存の文献における重要なギャップを本当に解決しているのかという疑問を提起している。しかし、骨盤底筋の膝関節外反への寄与を評価するために利用可能な臨床テストは依然として不明である。

提案されている膝関節外反症のための骨盤エクササイズ機能的課題にどのように応用できるかを探るために、さらなる研究が必要である。トレーニングが実際の活動にどの程度適応できるかを判断するためには、神経筋タイミング、プロプリオセプション、およびスポーツ特異的パフォーマンスの評価が必要である。スポーツ特異的な外的負荷の定量化は、プログラムの適用性に関する理解をさらに深め、臨床家がタスクに関連したトレーニングプログラムを設計するのに役立つであろう。

最後に、膝関節外反症のための集中的な骨盤エクササイズプログラムの実施可能性は、以下の通りである。骨盤エクササイズを実施することの実現可能性は、まだ不確かである。 45分のセッションを週2回、15～20分のセッションを週1回実施することは、ほとんどの患者や臨床医にとって現実的ではないかもしれない。

オタクな話をしよう

対照群では、著者らの仮説が支持された。膝関節外反に対する骨盤エクササイズ骨盤の安定化と強化を目標とした骨盤エクササイズは、骨盤筋活動の増加をもたらした。さらに、EMGテストと片脚スクワット時の動的膝関節可動域評価とを組み合わせることで、骨盤底の活性化と膝関節運動学的改善との間に関連性があることを示す強力な証拠が得られた。しかし、真の対照群が含まれていないため、この標的を絞ったトレーニングプログラムの具体的な効果は不明なままである。骨盤底を活性化するために特別にデザインされたものではなく、より一般的な強化プログラムでも同様の改善が得られる可能性がある。もしそうであれば、そのようなプログラムの方が、複数の目的に同時に取り組むことができるため、臨床においてより実現可能性が高いかもしれない。

この研究の限界の1つは、参加者数が少ないことであり、統計的バイアスが生じる可能性がある。データが正規分布に従うかどうかを評価するために使用されるシャピロ・ウィルク検定は、標本サイズが小さいと検出力を失う。正規分布は左右対称で釣鐘状であり、ほとんどの値が平均値の周辺に集まり、四肢の値は少ない。この検定は、その結果が介入前後の測定値を比較するための統計解析の選択の指針となるので重要である。データが正規分布している場合は、平均を比較するために対のt検定が使用され、データが正規分布していない場合は、順位または中央値を比較するためにウィルコクソンの符号順位検定が使用される。どちらの検定も有意差を検出できる。

この研究では、標本サイズが小さいことと、参加者の特性（性別、体重、身長など）の不均一性が組み合わさって、シャピロ・ウィルク検定の信頼性を低下させ、一対のt検定の結果の妥当性に影響を及ぼす可能性がある。言い換えると、Shapiro-Wilk検定が正規性を示していても、これは真の正規性ではなく、標本数の少なさを反映している可能性があり、参加者の異質性はデータの分布についてさらなる懸念を生じさせます。これは、対のt検定が適用された場合、歪んだ結果につながる可能性がある。

著者らは、評価したすべてのパラメータについて、Wilcoxon検定とpaired t検定の両方を行ったようである。このアプローチは、大殿筋の利き手側(GM_D)と利き手でない側(GM_ND)について表13に示されるように、有意な所見に差異をもたらし、ウィルコクソン検定は有意な差異を検出したが、ペアのt検定は有意な差異を検出しなかった。

持ち帰りメッセージ

膝関節外反に対する骨盤エクササイズは、片脚スクワット動作中の膝の動的アライメント不良の軽減に役立つ可能性がある。週3回のセッションによる構造化された6週間プログラムは、臀筋と大腿筋の活性化を改善し、骨盤の安定性を高めることができる。介入後、膝の機能（Lysholmスコア）と全身の幸福度（SF-36）の改善が観察された。対照群がないため、骨盤に特異的なトレーニングが一般的な強化プログラムより優れているかどうかは不明である。集中的なプロトコルは一般的な臨床環境では困難である可能性があるため、臨床家はトレーニングプログラムを設計する際に患者の実現可能性を考慮すべきである。