脳震盪後の神経筋トレーニングと傷害に対する効果

はじめに

脳震盪を起こした人を調査したデータによると、プレー復帰後の期間において、その後の筋骨格系損傷のリスクが高まることが示されている。その理由は完全には解明されていないが、脳内ネットワークの非効率的な統合がこのリスク上昇に関係している可能性があるようだ。良好な神経筋コントロールは運動にとって基本的なものであり、注意力、方向性、意識などの問題から生じる機能障害は、脳震盪後のプレー復帰期にしばしば見られる傷害リスク増大の最も重要な要因のひとつであると考えられている。脳震盪のリハビリテーションに焦点を当てた研究の大半は、有酸素運動に焦点を当てており、それは有益であるため良いことなのだが、それによって神経筋のリハビリテーションはおざなりにされている。神経筋リハビリテーションは、脳震盪を起こしていない青少年において有望な結果を示したことから、本研究の目的は、若年アスリートにおける脳震盪後の神経筋トレーニングの有効性を評価することであった。

スポーツによる脳震盪の推奨される診断と治療に興味がある方は、以下のビデオを参照されたい。

方法

青少年における脳震盪後の神経筋トレーニングの有効性を検討するため、前向き無作為化対照パイロット研究が実施された。参加者は、神経筋トレーニングを行う介入グループと、医師によるプレー復帰に関する勧告を遵守するよう指示を受けるのみの標準ケアグループに無作為に割り付けられた。

脳震盪後の神経筋トレーニングには、プライオメトリック、筋力、テクニック、バランストレーニングが含まれ、2つの課題をこなすことにも重点を置いた。これらの2つの課題は、リハビリの期間を通じて進行し、被験者の理解度や、最小限の修正で各運動を成功させる能力に基づいて、認知と運動の両方が毎週進歩した。セッションは週2回、8週間にわたって行われ、監督付きであった。

主要アウトカムは、1年間の調査モニター期間中にスポーツに関連した時間損失傷害が発生したことである。副次的な目的として、スポーツに復帰した選手の傷害リスクを軽減するための神経筋リハビリテーション・プログラムの有効性が研究された。

結果

プレー復帰後、下肢の筋骨格系の損傷は神経筋リハビリ群では少なかった（36％対75％）。標準治療の指示に従った選手は、神経筋リハビリテーションプログラムに参加した選手よりも3.56倍怪我をしやすかった（95％信頼区間、1.11-11.49；P = 0.03）。最も多く見られたのは足首の捻挫だった。

脳震盪後90日以内に、神経筋リハビリテーション群では誰も怪我をしなかったが、標準治療群では半数が怪我をした。練習の回数、試合の回数、スポーツに費やした平均時間、露出の度合いに差は見られなかった。年齢と性別で調整した結果、傷害の発生率は標準治療群の方が神経筋トレーニング群よりも高かったが、統計学的有意差には達しなかった（発生率比、2.96［95％CI、0.89-9.85］；P = 0.0762）。時間損失による負傷についても同様のことが見られた。

脳震盪後の神経筋トレーニングハウエル — からだ：ハウエルら、Am J Sports Med. (2022)

質問と感想

ここで補足しておくと、標準治療群では、スポーツ復帰に関して主治医の勧告に従わなければならなかった。データはないが、スポーツから遠ざかっていた期間が長かったため、コンディションが低下し、復帰後に怪我をしやすくなっていた可能性もある。神経筋グループの参加者は、スポーツに復帰する前に構造化されたリハビリテーションに取り組んでいたため、この脱コンディショニング効果はこのグループにはあまり見られなかった可能性がある。

とはいえ、この試験は、脳震盪後の特異的な神経筋トレーニングの付加価値の可能性について、興味深い洞察を与えている。この研究の良い点として、脳震盪に関する最新の国際的なコンセンサス・ステートメント（2016年10月にベルリンで開催された第5回スポーツにおける脳震盪に関する国際会議）に基づき、認定スポーツ医によって脳震盪が診断されたことが挙げられる。また、Postconcussion symptom inventoryのスコアが9点以上の患者を含めることで、研究登録時にすべての参加者に症状があることを確認した。このようにして、均質なサンプルを作ろうとした。また、試験は事前に登録され、サンプルサイズの計算も行われた。すべての関連データを確実に収集するため、参加者は毎月オンラインアンケートに回答しなければならなかった。この方法によって、著者らは想起バイアスを最小限に抑えようとした。

この研究の限界は、負傷が接触によるものか非接触によるものかが登録されていないことである。また、研究対象者は3次医療スポーツ医学センターで募集されたため、他の環境での一般化には限界があるかもしれない。

オタクな話をしよう

サンプルサイズは、過去のデータがなかったため、将来の傷害リスクの代用として垂直落下ジャンプの高さを用いて算出した。著者らは、この変数の改善が脳震盪後の傷害リスクの低減につながると予想した。

本研究の結果は、実際に介入を完了した参加者のみを評価することで、神経筋プログラムの可能性を示すために、パープロトコル分析に基づいている。全体として、intention-to-treat分析（脱落者も含めた全対象者を分析）から得られた結論は、per-protocol分析から得られた結果と一致していた。
サンプルサイズの計算では、最終分析には32人の参加者が必要だったが、残念ながら27人しか分析できなかった。このため、標準治療群における下肢筋骨格系損傷の発生率が高くなった可能性があるが、本試験では有意差に達しなかった。

持ち帰りメッセージ

脳震盪後に神経筋トレーニングに取り組むことは、傷害リスクの大幅な軽減につながる可能性があるため、実行可能かつ合理的であると思われる。この試験的研究で得られた知見は、今後さらに厳密に検証される必要があるが、結果の予備的な性質にかかわらず、脳震盪を起こしたアスリートの治療において、現在行われている古典的な有酸素性再トレーニングを超えたリハビリテーションを行う上で、非常に有用である可能性がある。週2回、8週間、週40分程度の神経筋トレーニングプログラムを行うことは、脳震盪後の下肢の筋骨格系損傷のリスクを軽減する有望な戦略である。