理学療法におけるメタボリックシンドロームの有病率

はじめに

メタボリックシンドロームという言葉を聞いたことがあるだろうか。もしそうでなければ、認知度が低いのも無理はない。メタボリックシンドロームとは、慢性疾患のリスクを高める代謝危険因子の存在を表す言葉である。慢性的な低レベルの炎症を引き起こすため、変形性関節症、腰痛、腱鞘炎など多くの慢性疾患に関係している。メタボリックシンドロームの人は、心血管疾患の発症リスクが2倍、糖尿病の発症リスクが5倍になる。慢性的な健康問題の発症に関係しているため、プライマリ・ケア医はこの状態を認識できるはずである。同定されれば、慢性疾患を予防し、共存する低悪性度炎症を低下させる治療計画を立てることができ、理学療法の現場で頻繁に遭遇する筋骨格系疾患の改善に貢献する。本研究は、プライマリ・ケアの理学療法実践におけるメタボリックシンドロームの有無を調査することを目的とした。

方法

この観察研究では、オーストラリアで理学療法を受ける患者を募集した。 18歳以上でなければならない。参加者は、本研究の主要評価項目であるメタボリックシンドロームの有無についてスクリーニングを受けた。これは、5つの危険因子のうち少なくとも3つを持っていると定義された：

ウエスト周囲径で定義される腹部肥満
- ウエスト周囲径の測定は、患者が腹部をリラックスさせて立った状態で、肋骨下部と腸骨稜の間の最も狭い位置から行った。
  - 白人≧94cm（男性）、≧80cm（女性）
  - ヨーロッパ人≧102cm（男性）、≧88cm（女性）
  - アジア人≧90cm（男性）、≧80cm（女性）
- トリグリセリド上昇
  - 血清トリグリセリド2.0mmol/L以上
  - または、中性脂肪上昇の治療薬を服用している
- HDL-コレステロールの減少
  - 血清HDL-コレステロール＜1.0mmol/L（男性）または＜1.3mmol/L（女性）
  - または、HDL-コレステロールを低下させる薬を服用している。
- 血圧上昇
  - 収縮期≧130mmHgおよび/または拡張期≧85mmHg
  - 高血圧の治療薬を服用している
- ランダム血糖値の上昇
  - < 7.8 mmol/L
  - または糖尿病（予備軍）と診断されている
  - グルコース上昇の治療薬を服用している

副次的アウトカムには、身体活動、食事、慢性疾患管理におけるライフスタイルの変化の重要性などが含まれる。

身体活動量は、7項目の身体活動質問票（IPAQ-SF）を用いて測定した。これは、最近1週間の身体活動を評価する自己報告式の指標である。患者は質問に答え、身体活動が高い、中程度、低いに分類される。タスクの代謝等価物（METs）は、この評価からも導き出すことができる。
食事は、英連邦科学産業研究機構（CSIRO）の38項目の健康的な食事スコア調査を用いて測定された。合計スコアは0点から100点の間で、スコアが高いほどオーストラリアの食事ガイドラインの遵守度が高いことを示す。
参加者によると、ライフスタイルを変えることの重要性は、0-100の視覚的アナログスケールで評価された。生活習慣を変える自信と、生活習慣を変えるプログラムに参加することへの関心も評価された。 0は重要性／自信／関心がないことを示した。
さらに、社会人口統計学的状態、ライフスタイル要因、個人的な病歴、理学療法治療を必要とする診断に関する情報も収集した。
体格測定では、身長と体重を測定し、体格指数（BMI）を算出した。

結果

この研究には230人が参加した。参加者の63％が女性だった。平均年齢は54歳で、71％はBMIが25kg/m2以上の過体重または肥満であった。参加者のうち94人が筋骨格系または整形外科疾患の理学療法を受けるために来院した。

230人中84人（37％）がメタボリックシンドローム陽性であった。重要なのは、参加者の誰も気づいていなかったことだ。最も一般的な危険因子は、参加者の89％が高血圧であった。参加者の半数以上は、自分が血圧が高いことを知らず、そのため薬も飲んでいなかった。メタボリックシンドロームに分類された人のうち、88％はウエスト周囲径が高く、81％は中性脂肪が高く、HDLコレステロールが低かった。

メタボリックシンドロームの有無は、社会経済的に不利な地域に住む人、高齢者、無職の人で高かった。メタボリックシンドロームの人は、運動量が少なかった。

ロジスティック回帰の結果、年齢と社会経済的地位がこのモデルに関連していることが明らかになった。年齢が上がるごとに、メタボリックシンドロームになる確率は6％上昇する。参加者が社会経済的に恵まれた地域に住んでいる場合、メタボリックシンドロームに罹患するリスクは、社会経済的に恵まれない地域に住んでいる参加者に比べて72～88％低かった。

質問と感想

この研究について何を覚えておくべきだろうか？理学療法士として、筋骨格系の不定愁訴を訴える人々に出会う。中には発症メカニズムが明らかなものもあり、それに応じて治療が行われることもある。また、メタボリックシンドロームとそれに関連する低悪性度炎症が部分的に原因と思われる、より慢性的な不定愁訴を呈する患者もいる。メタボリックシンドロームの有病率は、一般集団の25％に対し、この集団では37％であった。例えば、変形性関節症の人は、あなたの治療アプローチが有効であるが、根本的な原因にも対処した方がより良い結果が得られるかもしれない。背骨を考慮した場合、Guoらは次のように述べている。 (2024)は、生体力学的変化よりも代謝障害が脊椎椎間板疾患に大きく影響することを示した。このことは、背骨（そしておそらく他の関節も）が過度の負荷や動きの不具合、悪い姿勢によってすり減ったり裂けたりすることはないという説をさらに裏付けている。もしかしたら、これらの症状は、低レベルの炎症が組織を感作するために痛みを伴うのかもしれない。特に、腰痛のない人の多くに椎間板の膨隆や突出があることは、30年前の1994年にジェンセンらによってすでに実証されている！

これらのメタボリック・リスク・ファクターの有無で簡単に判断できる。ウエスト周囲径、血圧、毛細血管による血糖値検査で、すでに最初のスクリーニングを行うことができる。 3つのうち3つが陽性であれば、メタボリックシンドロームの存在が確認される。陽性が1つか2つしかない場合は、トリグリセリドとHDLコレステロールをさらに検査する必要がある。私が開業しているベルギーでは、理学療法は二次医療であり、一般開業医からの紹介に頼っている。私は自分でこれらの血液測定をする代わりに、開業医に電話をかけ、患者のこれらの血液検査について詳しく教えてもらうことにしている。しかし、多くの国では理学療法に直接アクセスすることが可能であり、安価なアキュチェック装置で簡単に血糖値を測定することができる。トリグリセリドとHDL-コレステロールの測定には、より高価な装置が使われたが、これは開業医の診断に頼ることができるだろう。

メタボリックシンドローム発症の主な原因の一つは、過剰なカロリー摂取と不十分な身体活動（PA）によって引き起こされる不十分なエネルギーバランスである。ライフスタイルの調整（食生活の改善、より良い睡眠、禁煙、アルコール摂取の制限など）に加えて、身体活動を増やすことが最も重要だと思われる。ここで理学療法士としてのあなたの役割は極めて重要である。 "必要な身体活動量を達成または超過することで、メタボリックシンドロームのリスクが減少し、同時に、すでにメタボリックシンドロームまたはその構成要素を発症している人のパラメータが改善する。" Chomiukら、(2024)今回の研究の参加者に尋ねたところ、メタボリックシンドロームの人は、生活習慣を変える能力についてあまり自信がなかった。そこで指導を行い、変化をもたらすことができるかもしれない！

オタクな話をしよう

また、参加者がメタボリックシンドロームの危険因子をコントロールするために薬を服用している場合、メタボリックシンドロームであるとポジティブに分類されることもあった。例えば、降圧剤を服用している人は高血圧陽性と分類される。しかし、これらの薬を服用している場合、血圧は治療され、正常範囲内にあると私は考える。

この分析から、社会経済的に恵まれない地域の人々はメタボリックシンドロームのリスクが高いことが示された。同様に、高齢者はメタボリックシンドロームになる可能性が高い。これらの要因は理学療法では対処できないため、修正可能な危険因子に対処することの重要性がより高まる。

今回の研究の長所は、メタボリックシンドロームの有無を判断するために客観的な基準を用いたことである。これは、国際糖尿病連合（IDF）、米国心臓協会、米国国立心肺血液研究所（AHA/NHLBI）の基準に従って行われた。

有意な変数である年齢と社会経済的不利を用いた回帰分析のモデルは、良好な適合を示したが、メタボリックシンドロームの有無の分散の27％しか説明できなかった。つまり、メタボリックシンドロームの存在を説明するのは、この2つの変数だけではないということだ。しかし、身体活動、喫煙状況、アルコール摂取量、食事などの生活習慣関連因子は回帰モデルにおいて有意ではなかった。

本研究の限界は、食事と身体活動が自己報告式のアンケートによって評価されたことであり、身体活動の過小評価や過大評価、あるいは想起バイアスの可能性がある。

持ち帰りメッセージ

理学療法士として、メタボリックシンドロームの予防と治療に重要な役割を果たすことができる。メタボリックシンドロームの有病率は、一般集団と比較して理学療法に来院する人々で高いことが本研究で示されたように、メタボリックシンドロームの存在は、将来の重篤な健康状態（糖尿病、心臓病、脳卒中など）のリスクを高めるだけでなく、より一般的な筋骨格系疾患も感作する可能性があるため、このことは特に重要である。メタボリックシンドロームの人の身体活動を増やすことで、生活習慣の改善と組み合わせれば、すでに大きな違いを生み出すことができる。