はじめに

スポーツをしている若い人の腰痛は、単に「成長痛の一時的なものだろう」と決めつけるのではなく、もう少し注意深く確認してください。思春期のアスリートは、重大な構造的な傷害を起こすリスクがあります。 思春期のアスリートで腰痛（特に腰の痛み）を呈している場合、椎弓間部の疲労骨折（spondylolysis）などの構造的な傷害を伴いやすいことが観察されています。 椎弓間部の疲労骨折（spondylolysis）とは、腰椎のpars interarticularisに生じるストレス反応、または疲労骨折のことです。 これは、（過）伸展や回旋を多く伴うスポーツに参加する、若く活動的な思春期の人に多く見られるタイプの特異的な腰痛です。 この研究レビューでは、椎弓間部の疲労骨折を見分けるポイントをもう一段深く掘り下げ、日常診療でよく使われる「lumbopelvic control（腰・骨盤のコントロール）」の臨床テストとのつなげ方を整理します。 

方法

これは、同一の競技アカデミー環境に所属する思春期の男子サッカー選手を対象に行った横断的な観察研究です。 研究者らは、12〜14歳の男子サッカー選手をMRIでスクリーニングしました。罹患している選手は、年齢、身長、体重に基づく傾向スコアマッチングによって対照群とマッチングしました。 全選手は同じクラブから募集され、放課後と週末に、1回につき2〜3時間、週5日プレーしていました。 

3.0テスラのMRI装置で撮影し、2つの撮像シーケンスを使用しました： 骨髄浮腫の評価にはSTIR撮像、骨折の病期分類（ステージング）には3D LAVA撮像を行いました。

この研究では、腰椎分離症（腰椎椎弓根部の疲労骨折）を次のように分類しました：

• 骨髄浮腫のみの場合、
• 初期の微細な骨折（ヘアラインフラクチャー）
• 進行性の骨折、
• 仮関節性偽関節。

研究対象には、片側の所見があるアスリートのみが含まれていました。

筋の形態について、研究者はMRI由来の断面積（CSA）をL4/L5レベルで、腸腰筋（PM）、多裂筋（MF）、脊柱起立筋（ES）について測定しました。 測定は左右両側で行いました。 

2つの臨床的な腰盤（lumbopelvic）コントロール・テストを使用しました：

1. ストレート・レッグ・レイズ（ASLR：Active Straight Leg Raise）

アスリートを仰臥位にし、両脚は伸ばした状態でリラックスさせます。そのうえで、膝を伸展したまま片脚を挙上し、股関節屈曲は約30°を目安にします。検者は骨盤の抑制／回旋を評価するため、前上腸骨棘（ASIS）を触診します。 陽性所見は、動かす側の脚で骨盤の抑制／回旋が目視または触診で確認できることを意味します。 本研究では、骨盤の抑制（pelvic depression）とは、水平面における骨盤の下方への変位、または回旋による落ち込みを指します。 例えば、right-leg raise（片脚挙上）では、右骨盤の過度な回旋や抑制が認められた場合は異常と判断しました。

この検査は、骨盤帯痛または仙腸関節痛に対するASLRとは少し違う手順で行いました。ただ、次の動画が役に立つかもしれません。

検査結果は次のように判定されました：

• Positive ＝腰椎—骨盤コントロールの低下による、触知できる／視認できる喪失（骨盤の沈み込み／回旋）
• 陰性＝動作中、骨盤の安定したコントロールが保たれていること。

2. 股関節伸展（HE）テスト

うつ伏臥位で行い、選手は骨盤のコントロールを確認しながら、股関節伸展を約15°まで能動的に行った。 検者は、下肢を挙上した際に過度な骨盤の沈み込み（骨盤沈下）や回旋が起きていないか観察した。 例えば、 右の股関節伸展で、過度な回旋や左側の骨盤の下制が見られる場合は陽性所見と判断し、腰・骨盤の安定性低下を反映している。

試験官は再度、この検査を次のように分類しました：

• ポジティブ = 骨盤の安定性／コントロールの低下、
• Negative＝骨盤の位置がずれない状態でのコントロールされた動き。

結果

同一の競技クラブに所属する男性サッカー選手107名が、この研究に参加しました。 そのうち、MRIでは19名に片側の腰椎分離症（spondylolysis）が認められました。 この19名は研究に組み入れられ、対照群19名とマッチングされましたが、両群の間に有意な差は見られませんでした。

片側性の腰椎分離症（lumbar spondylolysis）になっていた19人のうち、利き手ではない側が15人、利き手側が4人でした。 骨髄浮腫（bone marrow edema）があったのは4人で、分離症の早期段階が12人、進行段階が3人でした。 

片側性の腰椎分離症（腰部脊椎すべり症ではなく分離症）を持つ選手と対照選手を分析したところ、罹患側の大腰筋（Psoas Major）筋の断面積に差が見られました。 これは、群の有意な主効果と、交互作用の効果によって確認されました。 

主群効果の意味合いから、一側性腰椎分離症の選手は健常対照群と比べて、腸腰筋（大腰筋）のサイズが異なっていることが分かります。 両側を比較した場合、一側性腰椎分離症グループでは概ねPsoas Major（大腰筋）が小さめでした。 一方、交互作用効果はより具体的で、臨床的にも興味深いものです。つまり、左側と右側の差が、両群で同じではなかったということです。 一側性腰椎分離症の選手では、損傷側のPsoas Major（大腰筋）が特に小さいのに対し、対照群の選手ではこの左右差（非対称性）が見られませんでした。 したがって、交互作用効果は、この筋の違いが「サッカー選手に一般的に見られる特徴」ではなく、腰椎の損傷が起きた側に特異的に関連していることを示唆します。

片側性腰椎分離症の存在と臨床テスト結果との関連を調べたところ、損傷側のASLRで陽性だった選手の81%が分離症グループに該当していました。 

質問と感想

ファネルプロット（森林プロット）は、陽性の臨床テストと片側性の腰椎分離症（unilateral lumbar spondylolysis）の有無との関係を示します。 黒い点はオッズ比（OR）を表し、横の線は95%信頼区間を表します。 破線の縦線 10^0 は OR = 1 を意味し、関連がないことを示します。 信頼区間がこの線をまたぐ場合、その所見は統計学的に有意ではありません。

最も強い所見は、片側の脊椎分離症（片側性spondylolysis）側でのASLR検査です。 オッズ比は11を超えており、損傷側でASLRが陽性の選手は、対照群と比べて片側性の腰椎spondylolysisを発症する可能性が11倍以上高いことを示しています。 重要なのは、信頼区間が1を含んでいないため、統計学的に有意な結果であることが分かる点です。 臨床的には、ASLR中の骨盤周囲（lumbopelvic）コントロール不良が、片側性の腰椎spondylolysisと強く関連していることを示唆しています。

非影響側のASLRもオッズが高い方向に傾向があります（OR 4.8）。ただし信頼区間が1をまたいでいるため、この関係は偶然による可能性もあります。つまり、真の関連があるとは確信をもって言えません。

股関節伸展（HE）テストでは、脊椎すべり症（spondylolysis）側と非影響側の両方で信頼区間が1をまたいでいます。 これは、このサンプルにおいて股関節伸展テストの所見と腰椎の脊椎すべり症の間に、有意な関連がないことを示しています。 つまり、股関節伸展のテストでは、片側性の腰椎脊椎すべり症を持つ選手を、健康な選手と実質的に区別できませんでした。

ASLRテストでは何が起こる？ EMG研究によると、Huら (2012) の 健康な 被験者では、起きていることは以下の通りです：

“股関節屈曲は、同側の腸骨に対して不要な前方への引き込みを起こし、これを反対側の大腿二頭筋（BF）活動が相殺する。 この反対側の力を同側へ伝達するために、腹部の側方筋群が腸骨を仙骨へ押し付ける（「フォース・クローズャー」）。 したがって、ASLRの問題はフォース・クローズャーの問題に由来している可能性がある。 また、腹壁の活動は、腸骨の前方回旋を相殺する。 さらに、反対側の大腿二頭筋（BF）活動は、骨盤の前額（横）断面での回旋を引き起こすことがあり、しばしば反対側の前上腸骨棘（ASIS）が上方へ動く様子として観察できる。 このような横断面での回旋は、同側の腹横筋および内腹斜筋が相殺する。”

つまり、健康な人では、ASLRには骨盤の効率的な タイムリーな力の閉鎖（force closure）と、体幹と下肢の間で負荷を協調して受け渡すことが必要です。 股関節屈曲の際、動いている側の腸骨は前方へ回旋し、前方へ並進しやすくなります。 通常、これは次によって安定化されます：

• 対側の大腿二頭筋の緊張、
• 腹壁によるSI関節／骨盤の圧迫、
• 同側の深部腹筋（特に腹横筋（Transversus Abdominis）と内腹斜筋（Internal Oblique））による、抗回旋（anti-rotational）コントロール。

片側性の腰椎分離症（腰椎の脊椎すべりに関連することがあります）をもつ選手では、陽性ASLRは、この回旋方向の荷重伝達システムの破綻を示している可能性が高い。 力の閉鎖（force closure）と抗回旋（anti-rotation）の制御が不十分な場合：

• 骨盤が過度に回旋したり、沈み込んだりすることがあります。
• 腰椎の回旋は増加する可能性があります。
• 関節突起間部（pars interarticularis）を介した機械的ストレスは高まる可能性があります。

脊椎分離症（spondylolysis）は、繰り返しの腰椎伸展 に回旋が組み合わさることと強く関連しているため、ASLR中に体幹の横断面（トランスバース・プレーン）での動きを制御する能力が低下している場合、サッカーの蹴る・ピボットする・切り返す・加速するといった活動中に繰り返しながら椎弓部（pars）が負荷される原因となっているのと同じ、回旋制御の不十分さを反映している可能性があります。

腰椎の脊椎すべり症（spondylolysis）側で、より小さい大腰筋がこの問題にさらに寄与している可能性があります。 大腰筋は股関節屈曲を助けるだけでなく、腰椎分節の安定化や回旋のコントロールにも関与します。 もし、大腰筋が損傷側でより低い硬さ（stiffness）や安定性しか提供できない場合、アスリートは下肢の動作中に代償的な骨盤回旋に頼ることがあり、その結果ASLRが陽性に見えることがあります。 さらに、Wagner ら (2018) によると、腸腰筋（iliopsoas）の断面積は、軽度〜中等度から重度の変性脊椎すべり症（degenerative spondylolysthesis）を区別できることが分かりました。 このことは、片側性の脊椎すべり症（spondylolysis）が影響している選手において、罹患側で大腰筋の断面積が小さいという観察された関連性をさらに裏付けます。なぜなら、脊椎すべり症は脊椎すべり（spondylolisthesis）の前段階だからです。 

臨床的には、これらのアスリートで観察されるASLRの陽性所見は、したがって次を示す可能性があります。

• 力のクロージャーが不十分で、
• 回旋（ねじれ）に対するコントロールが不十分で、
• 体幹〜骨盤間の荷重の負荷・伝達の変化、
• そして、椎弓間部（pars interarticularis）における回旋ストレスへの曝露が増加しました。

これらは、あなたのクリニックでトレーニングできます。

オタクな話をしよう

この研究で特に押さえておきたいのは、横断的研究（cross-sectional）の性質です。 つまり、測定はある特定の時点で行われたということを意味します。 横断的研究であるため、今回の知見から因果関係（cause-and-effect）を確立することはできません。 腹腸筋（psoas major）のサイズが小さいこととASLR（ASLR performance）の低下が、片側性の腰椎分離症（unilateral lumbar spondylolysis）の発症に寄与したのか、それとも、ケガが起きた後の適応としてこれらが生じたのかは分かりません。 さらに、著者らは参加者をいくつかの特性でマッチさせているものの、トレーニング負荷、プレーのポジション、成熟度、過去の傷害歴といった他の重要な交絡変数は十分に統制されておらず、その結果に影響していた可能性があります。

全ての選手が同じクラブから採用されたことは、他のクラブや育成アカデミーへの一般化には限界があるかもしれません。 それでも、参加した各個人間でのトレーニング曝露のばらつきが小さくなるため、重要です。

この研究の強みは、高解像度MRIを用いており、3.0テスラの装置で撮像している点です。 このような高精細技術の使用は、初期段階の骨髄浮腫やストレス障害を検出するために必要な感度を高めるため、重要な方法論上の強みになります。 

筋形態の解析で体格による個人差を調整するため、研究チームは共変量として椎間板の断面積（CSA）を用いました。 さらに、測定手順では頑健な検者内信頼性が示されており、級内相関係数（ICC）は0.82〜0.89でした。 このレベルの信頼性は臨床的に極めて重要で、左右差に見られる非対称性が、単なる測定誤差ではなく、真の形態学的変化を反映している可能性が高いことを担保します。

この研究の方法論上のもう一つの注目すべき強みは、臨床テストの間、評価を行う理学療法士がMRI結果に対して盲検化されていた点です。

著者らは、参加者が十分な可動性を有していることを確認してから、研究に参加させました。 また、臨床テストに影響し得る腸腰筋、ハムストリングス、大腿四頭筋の受動的な柔軟性も評価するようにしました。 その結果、片側性の腰椎分離症に罹患した思春期の若者と対照群との間に、有意な差は認められませんでした。

持ち帰りメッセージ

思春期のサッカー選手でASLRが陽性の場合、腰椎分離症（lumbar spondylolysis）について追加のスクリーニングを検討する価値があります。特に、伸展に関連した腰痛、片側優位の症状、回旋コントロールの低下、反復負荷の既往など、他の臨床指標と組み合わさる場合はより重要です。 この研究では、ASLR陽性所見と片側性の腰椎分離症との間に強い関連が見つかったため、ASLRは「追加の画像評価が役立つ可能性のある選手」を見極めるための、実用的な臨床スクリーニングツールとして機能し得ます。 ただし、ASLR単独では診断はできません。必ず、より広い臨床像の中で解釈してください。

さらに、この研究の結果は、片側性の腰椎分離症（spondylolysis）を持つアスリートに対して、腰・骨盤のコントロールと大腰筋（psoas major）へのアプローチを両方に含むリハビリが関連している可能性を示唆しています。 負傷側では、ASLRのパフォーマンス低下に加えて、大腰筋の筋断面積が小さいことが確認されました。これは、腰椎周囲の安定化機能が変化していることを示している可能性があります。 本研究から因果関係を確定することはできませんが、側方に応じた大腰筋の強化、抗回旋（anti-rotation）のコントロール運動、そして腰・骨盤の安定性トレーニングを取り入れることは、さらなる介入研究の結果が出るまでの間、臨床的に妥当だと言えます。

この研究の大きな限界は横断研究という点です。つまり、これらの結果は因果関係のメカニズムではなく、関連として解釈すべきです。 著者らはいくつかの変数を調整していますが、測定されていない交絡因子が、大腰筋の形態と腰仙骨（lumbopelvic）コントロールに見られた差の一部を説明している可能性があります。 

この研究の統計的検出力は中程度（0.67）であり、重要な限界と言えます。 サンプルサイズが比較的小さかったため、特に多裂筋（multifidus）や脊柱起立筋（erector spinae）に関して、臨床的に意味のある小さな差を検出するには、研究が十分な検出力を持たない可能性があります。 そのため、これらの結果は慎重に解釈し、より大きな集団で再現されるまで探索的なものとして扱うのが適切です。

さらに詳しく

腹臥位股関節伸展の臨床観察における評価者間信頼性と異常動作と慢性腰痛症との関連性

参考

筒井T、坂巻W、鳥居S．片側性腰椎すべり症をもつ思春期サッカー選手における体幹筋の形態と腰仙骨部の安定性：横断研究。 BMC Sports Sci Med Rehabil. 2025年11月21日；17(1)：347．doi： 10.1186/s13102-025-01387-w． PMID： 41272909；PMCID： PMC12639667．