アキレス腱の負荷とストレッチ

はじめに

痛みは多くの場合、0～10の尺度で評価されるか、問診票を用いて評価される。しかし、痛みを数字で表そうとしたことがあるだろうか？そう簡単ではないだろう？この研究では、腱の負荷や伸張作業中の痛み、つまり運動誘発性疼痛を調べようとした。この研究は、アキレス腱に負荷をかけたり伸ばしたりする様々な強度の作業中の痛みを、安静時の痛みと比較して特徴付けることを目的とした。

方法

この二次分析は、Chimentiらの研究から行われた。 (2023)は、慢性アキレス腱症の痛みと機能に対する2種類の教育と運動の効果を調査した。彼らは、アキレス腱症に対する運動療法に生物心理社会ベースの教育を加えても、生物医学ベースの教育を加えた場合と比較して、痛みや機能は改善しなかったと結論づけた。先週、この記事を見直したが、その結果から、アキレス腱症をどう説明するかは問題ではないという結論に達した。重要なことは、両グループとも、漸進的な運動プログラムと組み合わせて説明したことである。詳しくは研究レビューをご覧いただきたい。

この二次分析では、アキレス腱に負荷をかけたり伸ばしたりする際の動作誘発性疼痛のパターンを明らかにし、動作誘発性疼痛とアキレス腱症のタイプ、生体力学的変数、疼痛に関連する心理学的変数との関連を検討することを目的とした。

アキレス腱が主な疼痛部位である場合は、中間部アキレス腱症と挿入部アキレス腱症の両方を含むことができる。症状は、体重をかける動作によって誘発され、歩行時、かかと上げ時、ホッピング時に少なくとも3/10まで上昇しなければならなかった。

参加者は、安静時（座位）、2種類の腱負荷運動（早歩き、片足ヒールレイズ持久力テスト）、2種類の腱伸張運動（両足に均等に体重をかけて立つ、立位ふくらはぎストレッチ）時の痛みについて質問された。各課題を行った直後にNRSを用いて痛みを測定し、運動誘発性疼痛のレベルを定量化した。

運動学的データは最低3歩行サイクルで取得し、立脚相終了時の足関節背屈のピーク値、膝関節伸展のピーク値、股関節伸展のピーク値を測定した。足関節のピークパワーは、足関節の正味モーメントと足関節角速度の積として逆動力学を用いて算出した。最後に、膝を曲げて完全に伸ばした状態で立位ランジを行い、足関節背屈角度のピークを評価した。各ポジションは3～5秒間保持された。

痛みに関連する心理的変数を得るために、参加者はTampa Scale of Kinesiophobia（TSK-17）とPain Catastrophizing Scale（PCS-13）に記入した。

アキレス腱に負荷をかけたり伸ばしたりする動作中に誘発される痛みの程度を特徴付けるために、2つのモデルが開発された。

結果

安静時に比べてアキレス腱に負荷がかかることで生じる痛みについては、タスクの項（安静時、歩行時、ヒールレイズ）に加えて、歩行時の足関節背屈のピーク値、TSK-17スコア、腱の朝の硬直時間をモデルに含めると、最も適合度が高くなった。このモデルは、3つの課題を通して痛みの強さの分散の47％を説明した。挿入部アキレス腱症、中間部アキレス腱症に差はなかった。

足関節のピークパワーは負荷課題と関連しなかったが、背屈角度のピークは関連した。これは、実施された課題全体を通じて、痛みの強さの変化と最も高い関連性を示した。

足関節背屈のピーク角度が10°低いと、負荷作業全体にわたって疼痛強度が1.9ポイント高くなった。
TSK-17のスコアが12点高いか、腱の朝のこわばりが50分持続すると、痛みの強さが1点上昇した。

アキレス腱への負荷とストレッチ — からだ： Janowski et al., Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023

腱伸張のモデルを考慮すると、歩行時の足関節背屈角度ピークとふくらはぎ伸張角度ピークという変数が疼痛強度の予測に含まれることがわかった。ここで、著者らは、挿入性アキレス腱症を持つ人々において、これらの作業で1ポイント近く疼痛強度が増加する差を発見した。このモデルは、3つのストレッチング課題における痛みの強さの分散の53％を説明した。

このモデルでは、立位時の疼痛強度が安静時の疼痛レベルより0.8ポイント上昇し、ふくらはぎのストレッチによる疼痛強度が安静時の疼痛レベルより2.8ポイント上昇することが予測された。
歩行時の足関節背屈ピーク角度は、すべてのタスクにおいて疼痛強度と最も強い関連を示し、足関節背屈ピーク角度が10°小さいと、腱伸張痛が2.7ポイント大きくなることが示唆された。
また、足関節背屈伸張ROMが10°大きいと、すべての作業において疼痛強度が1ポイント高くなった。挿入型ATは、中間型ATに比べ、作業を通してほぼ1ポイント高い疼痛と関連していた。

質問と感想

この研究は何を示しているのだろうか？これは、強度が増すにつれて痛みが増すことを示している。もちろん、早歩きやヒールレイズは休息よりも負荷がかかる。これは新しいことではない。腱負荷課題は、ピーク背屈が低いほど、また運動恐怖症や朝の硬直が50分以上あるほど、痛みが強かった。

つまり、アキレス腱症の患者には、その活動を恐れると痛みが増す可能性があることを伝えることが重要なのかもしれない。朝のこわばりを感じたら、一日中アキレス腱にかかる負荷を増やすときはやさしくするように伝えるといい。もしかしたら、起床前の穏やかなウォームアップが、朝のこわばりに影響を与え、痛みの軽減につながるかもしれない。背屈を改善しようとするのは合理的だと思うが、ストレッチは使わない方がいいかもしれない。エキセントリック・エクササイズが最も適していると思われる。

腱のストレッチを考慮すると、痛みの強さは歩行で約1ポイント、ふくらはぎのストレッチで約3ポイント上昇した。こちらも目新しいものはない。ここで特徴的だったのは、歩行時の背屈角度が低いと痛みがほぼ3ポイント増加し、ストレッチ時の背屈可動域が広いと痛みも平均1ポイント増加したことである。歩行時に機能的な背屈範囲をより多く使うことは有益であると思われる。逆に、ストレッチで背屈を改善しようとしても、あまり効果はないようだ。

オタクな話をしよう

この研究では、変数と運動誘発性疼痛の強度との関連を調べた。どのような要因が、経験する痛みの違いを引き起こしているのかについては何も書かれていない。一例を挙げれば、痛みの予期もまた、作業中に感じる痛みの強さに影響を与えているかもしれない。今回の研究では、動きの恐怖は静的なタスクよりも動的なタスクに関連していたことから、動きの "脅威 "の認知が痛みの経験に関与している可能性がある。

歩行中の足関節の中背屈の使用量が多いほど、腱負荷とストレッチングの両作業における運動誘発性疼痛の重症度が低いことが示され、足関節背屈角度の機能的使用が制限されると疼痛の重症度が高くなることが示された。そのため、歩行を正常化しようとすることは、痛みの強さに影響を与える可能性がある。必ずしも背屈レベルの低下が痛みを引き起こすとは限らない。もしかしたら、痛みの予期に対する反応として可動域を制限する筋肉のガード機能が、痛みを増大させているのかもしれない。

アキレス腱症は、この研究で示されたように、一般的に要求が増すにつれて痛みが増す疾患である。対照的なのは、少し前に我々がレビューしたSanchoらの研究である。 (2023)は、疼痛は荷重の増加とは相関しないことを明らかにした。この研究から導き出された結論は、集団レベルでは、痛みは負荷作業の代用品ではなく、したがって、リハビリテーションの初期段階で負荷を増やすことができる一方、痛みのレベルが上がることを恐れるべきではないということである。

持ち帰りメッセージ

この研究では、アキレス腱の腱負荷および伸張と、運動誘発性疼痛との間に関連性が認められた。痛みは要求の増加とともに増加したが、生体力学的変数と心理学的変数も痛みのレベル上昇に組み込まれていた。したがって、介入策は痛みを和らげるだけでなく、他の要素もターゲットにすることを目指すべきだと思われる。運動恐怖は、アキレス腱への負荷時に感じる痛みと関連していた。