ハムストリングス損傷に対する早期レングスニング

はじめに

11のランダム化比較試験を含む最近のレビューによると、エキセントリック・エクササイズはスポーツへの復帰を早め、再受傷率を下げることが判明している。急性ハムストリング損傷は、スポーツによる損失日数や再受傷率の高さ、頻度の高さに大きく寄与しているため、これは非常に重要な発見である。しかし、急性のハムストリングス損傷のリハビリに、長さを伸ばすエクササイズを導入するベストなタイミングはいつなのだろうか？この研究では、エキセントリック・エクササイズを導入するタイミングの効果を調べた。ハムストリングス損傷に対する早期レングス強化は、スポーツ復帰までの時間に影響を与えるか？

方法

アスペター整形外科・スポーツ医学病院で、単施設並行群間優越性試験が行われた。 MRIで急性ハムストリング損傷を確認した18～50歳の男性アスリートを対象とした。過去6ヶ月以内にハムストリングスを損傷したことのある者、慢性的（2ヶ月以上）なハムストリングスの障害、完全断裂/断裂（Peetrons分類グレードIII）のある者は除外した。

両群とも、6段階からなる標準的な基準に基づいたリハビリテーションプログラムに従った：理学療法に基づく3つの段階と、スポーツに特化した3つの段階がある。各グループは、伸張運動を導入するタイミングに違いがあった。早期伸長群ではリハビリテーションの初日から開始し、遅延群では自己評価による最大速度の70％以上で走れるという基準を満たした後に伸長運動を導入した。

ハムストリングス損傷に対する早期レングスニング — からだ： Vermeulenら、Br J Sports Med（2022年）

伸張運動は、エクステンダー（毎日実施）、ダイバー（2日目ごと）、スライダー（3日目ごと）で構成された。その他のエクササイズは、両側および片側スクワットとブリッジ、仰臥位等尺性ヒールディグ、徒手抵抗エクササイズ、伏臥位レッグカール、ノルディックハムストリングエクササイズであった。この研究で評価された主要アウトカムは、スポーツ復帰までの期間であり、これは「受傷から、制限のないトレーニングおよび/またはマッチプレーができるようになるまでの日数」と定義された。

結果

参加者は88名で、早期延長群と遅延延長群に分けられた。早期群では、リハビリテーションの初日から伸張運動を開始し、これは受傷後中央値で5日後（範囲3～6日）であった。遅延群では、伸張運動による最初のリハビリセッションが導入されたのは受傷後16日後（中央値11～23日）であり、これは中央値で受傷後12日目（範囲7～19日）であった。

スポーツへの復帰は、早期延長群で中央値23日後（範囲16～35日）、遅延延長群で中央値33日後（範囲23～40日）であった。両群間の差の中央値は8日（範囲0～14日）であった。スポーツ復帰の累積確率を以下に示す。ご覧のように、曲線は互いに離れておらず、頻繁に重なり合っているため、グループ間の明確な違いは現れていない。

二次分析では、2ヶ月、6ヶ月、12ヶ月の時点で、早期ハムストリングス伸張プログラムと遅延ハムストリングス伸張プログラムとの間で再負傷を比較した。しかし、オッズ比は有意水準に達しなかった。

質問と感想

では、この結果から何を結論づけるのか？ハムストリングスのレンギングプログラムは、早期のものと遅めのものとの間に有意差はなかった。したがって、ハムストリングス損傷に対する早期レングスニングは、開始が遅れた場合と比較して、スポーツ復帰までの期間を改善することはなかった。また、再負傷のリスクも改善しなかった。スポーツ復帰までの期間の差の中央値は8日で、範囲は0～14日であったが、これは有意ではなかった。つまり、ハムストリングスの損傷に対して早期にレングスアップを行った参加者は、レングスアップを遅らせた参加者と最悪でも同じ時期に復帰し、最高でも14日早く復帰するということである。両グループ間で再受傷率に差が見られなかったことから、私は急性ハムストリングス損傷者に対しては、むしろすぐにレングスアップ・エクササイズを開始することを勧める。よく言えば、アスリートをより早くスポーツに復帰させることができ、悪く言えば、同時に復帰させることができる。また、リハビリの早い段階から伸張性エクササイズを開始することで、後に行われるより重いエキセントリック・エクササイズの実施に対する自信を高めることができる。なぜそうしないのか？ここでも関連性があるのは以下の点だ。受傷からMRI検査までの期間の中央値はわずか2日（範囲1-4日）と、非常に短く保たれていた。待ち時間が長くなることが多いため、すべての臨床現場でこれが可能なわけではない。しかし、もし患者がMRI検査を受けてから来院するのであれば、その検査は受傷後かなり時間が経ってから（多くの場合、数週間後）行われるため、これ以上エキセントリック伸展運動を遅らせる必要はないと思う。

オタクな話をしよう

群間差の中央値8日に対するCohen's dは0.39であり、効果量は小さかった。エフェクトサイズの算出は、アスペタール研究センターでの先行研究による急性ハムストリング損傷選手のスポーツ復帰期間の平均値（平均25.4日）に基づいている。事前に行った検出力計算では、25％という小さな効果量を選んだ。これは約6.6日に相当し、ほとんどのスポーツで1試合余分にプレーしたことになるからだ。彼らの以前の研究では、スポーツ復帰の平均日数はわずか25日であったため、この場合、小さな効果量を選ぶことは妥当であると思われる。現実的な時間枠を念頭に置くと、平均25日の25％が妥当な時間枠と思われる。

有意なベースライン特性が転帰を10％以上変化させる場合は調整することが事前に規定されていた。試合中またはトレーニング中に負傷した時間」がグループ間で有意に異なっていたため、主要アウトカム分析は調整された。非調整分析ではハザード比は1.15、調整分析ではハザード比は0.95で、いずれも有意ではなかった。また、この調整された分析によると、試合やトレーニングの初期に負傷した選手と、試合後半に急性ハムストリングを負傷した選手との間に差はなかった。

一次解析では、追跡不能となった参加者は打ち切られた。しかし、治療効果の頑健性を検証するために感度分析を行った。感度分析は、最悪のシナリオを念頭に置いて行われた。追跡調査から漏れた人は、スポーツに復帰していない可能性がある。この解析の結果、ハザード比は0.91から0.82に変化した。

残念ながら、傷害の重症度の違いを調べたサブ解析は行われていない。従って、ここで推奨することはできない。より重症のハムストリング損傷患者が、試験的処置に同じように反応するかどうかを見るのは興味深いことである。

持ち帰りメッセージ

最悪の場合、ハムストリングス損傷に対して早期レングスニングを行っても、スポーツ復帰までの時間に差はない。早期の伸張運動を行っている選手は、これらの運動が遅れた場合と比べて、せいぜい2週間早く復帰できる程度である。これらのエクササイズを早期に開始しても、2ヵ月、6ヵ月、12ヵ月後のハムストリングスの再損傷には影響しなかった。