オスグッド・シュラッターに対する膝の筋力強化｜theWORLD（ザ・ワールド）

はじめに

オスグッド・シュラッター病は、活動的な青少年の約10人に1人の割合で発症する疾患で、膝への荷重によって悪化する膝前部痛を呈する。痛みは通常、脛骨結節の触診で認められ、腫脹を伴うこともある。長期的な症状として認識されることが多く、場合によっては対処が難しいこともある。通常、オスグッド・シュラッター病の管理は、安静と痛みを伴う活動の回避を中心とした受動的なアプローチで行われる。この研究では、オスグッド・シュラッターに対する膝関節強化に加え、活動性を向上させるという積極的なアプローチが好まれた。

方法

前向きコホート研究が行われ、オスグッド・シュラッターに罹患した平均年齢12.7歳の青年51人が参加した。彼らは活動的な人々であり、92％が1日に推奨される最低限の身体活動量を満たしていた。参加者の3分の1以上は、膝の痛みで以前に治療を受けていたが、うまくいかなかった。平均愁訴期間は21±12.5ヵ月であった。

主要評価項目は、12週時点におけるオスグッド・シュラッター症状の自己申告による改善で、かなり悪化したものからかなり改善したものまでの7段階で測定された。成功した転帰とは、改善した、あるいはかなり改善した、と定義された。その他のアウトカムとしては、KOOS尺度、数値評価尺度による過去1週間の痛みの最高度、EuroQol-5次元などがあった。片足垂直跳びと水平跳びである。

研究期間中の身体活動は客観的に測定され、活動修正が守られたかどうかが確認された。これらの測定は、アクチグラフを使用して行われた。アクチグラフは、座位、中等度、激しい身体活動など、強度の異なる活動に費やされた時間を分類するものである。最後に、等尺性股関節外転筋力と膝伸展筋力の測定を携帯型ダイナモメーターを用いて行った。

彼らは12週間の介入を受け、活動性を改善し、膝関節の負荷を増加させながら徐々に再曝露することに重点を置いた。このプログラムでは、最初の4週間はスポーツ参加を減らし、痛みを悪化させる活動を避ける。このアクティビティ・ラダーは11のレベルで構成され、参加者はアクティビティ中または翌朝に痛みがないか、最大でも2/10になった時点で次のレベルに入ることができた。症状が悪化すると、はしごを外さなければならない。アクティビティ・ラダーのアクティビティに加え、それに応じて特定の強化エクササイズを行うことが要求された。これらのエクササイズには、1～4週目にブリッジ、静的膝伸展ホールドを10回×3セット行った。 5週目以降は、これにウォール・スクワット、スクワット、ランジを加え、それぞれ前進と後退を繰り返した。

オスグッド・シュラッターの膝強化 — からだ： Rathleffら、Orthop J Sports Med. (2020)

アクティビティラダーのレベル8に達したときのみ、スポーツへの復帰が可能であったが、その場合も、活動中や翌朝に痛み（最大2/10）が感じられなかった。痛みのない2週間の制限のないトレーニング期間が達成されれば、競技に復帰することができる。

結果

12週間、活動性を改善するプロトコールに従い、徐々に負荷に再曝露したところ、80％が良好な結果を得たと報告した。 オスグッド・シュラッターに対する膝の強化を1年間行った結果、この割合は90％に増加した。

副次的アウトカムでは、過去1週間の痛みの程度が、ベースライン時の中央値7/10から12週後には2/10に減少したことが明らかになった。その他の副次的指標でも、症状や機能の改善が見られた。この結果は、膝の強度が30％向上したことでも裏付けられている。

質問と感想

オスグッド・シュラッター病は、スポーツをする青少年の10％が罹患すると言われている。膝が痛くて、学校でのスポーツ活動や体育の授業を自制しなければならなかったことを今でも覚えている。私は自分の膝がなぜそのように感じるのかよく理解できなかったので、この研究で両親と思春期の子供の両方がこの症状について教育されたことに拍手を送りたい。

2019年にレトロスペクティブ研究を行ったGuldhammerらによると、整形外科でオスグッド・シュラッター病と診断された人の60％が、6年間のうち中央値4年の追跡調査時点でも痛みを訴えている。これは、この症状の長年の性質を特徴づけている。この研究では、69％がスポーツ活動に復帰したが、これは6ヵ月後（67％）よりわずかに高いだけであった。また、4人に1人の選手が追跡調査から漏れており、これは分析に欠けている重要な情報である。

副次的アウトカムでは、膝伸展筋力（32％）と股関節外転筋力（24％）が向上し、片脚水平跳び（14％）と垂直跳び（19％）が増加した。

オタクな話をしよう

この研究の長所は、客観的な尺度を用いて活動の修正度合いを定量化したことである。活動量を減らしたかどうかを患者に尋ねる "安易な方法"（偏りが生じる可能性がある）ではなく、この研究では少なくとも1週間、アクチグラフを使用した。最初の評価は理学療法士によって行われ、医療用画像を日常的に使用するのではなく、ベースライン評価ではX線写真は撮影されなかった。これは臨床をかなり正確に反映している。