腰痛にもかかわらず活動を増やすには？- フィジオチューター

はじめに

腰痛に悩まされている人の多くは、腰痛があるにもかかわらず、活動量を増やしたがらない。多くの医療専門家はすでに、痛みの有無にかかわらず動くことの利点と安全性について、人々に啓蒙することに全力を尽くしている。これは、腰痛は危険で深刻な懸念事項であるという考えが広まっているのとは対照的である。地域社会では、"健康ウェブサイト "に掲載されている不正確な情報によって、このような物語が強化されることがある。そのため、多くの素朴な人々は、腰痛には画像診断と治療が必要だと信じている。このような認識は、人々が活動的でいるようにというアドバイスに従わなくなる可能性がある。これに対抗するため、本研究の著者らは、腰痛について詳しく説明するビデオを作成し、医療が必要だという地域住民の思い込みを覆すことを提案した。ユーモラスなメッセージは、健康に関する不安を和らげ、積極的な行動を促す可能性があることが示されているため、彼らは中立的なビデオとユーモラスなビデオを提案した。さらに、ユーモラスなメッセージが "バイラル "し、ポジティブな物語ができるだけ多くの人々に広まることを期待した。

方法

この無作為化比較試験は、腰痛の有無にかかわらず18歳以上の成人を対象とした。彼らはフェイスブックを通じてオンラインで募集され、アンケートが送られた。腰痛のない人には、腰痛があることを想像してもらった。合計3つのグループが結成された：

腰痛と活動的でいることの安全性についての安心感を与えるメッセージをユーモラスなビデオで説明した。
人々は同じメッセージの中立的なビデオを受け取る
対照群の人々はビデオを受け取らなかった。

参加者は、人口統計学的データを記入した後、無作為にいずれかのグループに割り当てられた。ビデオを見た後、主要アウトカムと副次的アウトカムを記入した。

ビデオでは、腰痛は一般的な症状であり、体を動かしたり、活動的に過ごすことは安全であると説明された。その目的は、ビデオを見た後、腰痛があるにもかかわらず活動量が増加するかどうかを調べることであった。

疼痛自己効力感質問票（PSEQ）を用いて測定した自己効力感が主要評価項目であった。第10問だけが検討された。この10項目は、痛みにもかかわらず、徐々に活動的になっていく自信がどの程度あるかについて、参加者に質問したものである。回答は0（まったく自信がない）から6（まったく自信がある）まであった。

副次的な成果として、参加者は活動的であり続けることに対する意識について質問された。これは、腰痛の第一選択治療に対する態度を評価するためにデザインされた有効な質問票であるAxEL-Q質問票の第1因子を用いて質問された。第1因子は9項目で構成され、活動的でいることに対する態度を評価する。得点範囲は0～54点で、得点が高いほど活動的でいることに関するメッセージに対してより肯定的であることを示す。

結果

1933人が無作為に両ビデオ群または対照群に割り付けられた。平均年齢は58.9歳で、大半が女性（75％）だった。参加者の70％が腰痛を経験し、そのうち87％が3ヵ月以上続いていた。

腰痛にもかかわらず活動を増やす — からだ： O'Haganら、J Orthop Sports Phys Ther. (2024)

主な結果は、ユーモアのある教育ビデオまたは中立的な教育ビデオを見た参加者は、ビデオを見なかった対照群の参加者に比べ、腰痛があっても活動的になることに高いレベルの自信があると報告したことである。ユーモアのあるビデオとないビデオの平均差は0.3（95% CI 0.1-0.6）であり、中立のビデオとないビデオの平均差も0.3（95% CI 0.1-0.5）であった。中立的なビデオを見た参加者とユーモラスなビデオを見た参加者の間に差は観察されなかった（平均差＝0（95％CI（-0.2 - 0.3））。

副次的な結果としては、ビデオを見た人は見なかった人に比べて、活動的であり続けることに前向きであることが示された。ここでも、ユーモラスなビデオと中立的なビデオの間に有意差は見られなかった。

質問と感想

腰痛があるにもかかわらず活動量を増やせるよう、ビデオを録画する必要があるのだろうか？もちろん、そんなことはない。しかし、腰痛とアクティビティに関する詳細で正しい情報が掲載されたこのようなビデオが、患者がインターネットで検索したときに最初に見つけることができれば、一般的な誤解を解くのに役立つことは間違いない。

しかし、その差に意味はあったのだろうか？どちらかのビデオを見た参加者は、対照群と比較して、PSEQで平均0.3ポイント高い信頼度を報告した。どちらのビデオ群も、対照群に比べ、活動的であり続けることに対する積極的な態度を報告し、その平均差はユーモラスなビデオで2.8ポイント、中立的なビデオで2.7ポイントであった。この差は本当に小さいようだ。

しかし、この研究から得られるのは、短くても前向きなメッセージを発信することで、腰痛持ちの（そして腰痛のない）（ナイーブな）人々に情報を提供し、教育し、活動的に過ごすことが腰痛から回復する最善の方法のひとつであると安心させることができる、ということだ。

サブグループ分析では、腰痛の有無や痛みの強さによるグループ分けと、より活動的になる自信との間に関連はみられなかった。同様に、活動的であり続けようとする態度についても、現在の腰痛の有無による関連はみられなかった。

オタクな話をしよう

アウトカムは介入（ビデオ視聴）後にのみ評価された。このため、ベースラインからビデオ視聴後までの変化を分析することはできない。

この研究で注目すべき重要な点は、参加者の88％が主要評価項目を完了したという高い継続率である。さらに、この試験は大規模に行われ、多くの参加者がいた。報告はCONSORT声明に従い、試験は前向きに登録された。

登録した人々は、腰痛に関連した研究に参加するよう招待されたことを知らされただけで、研究の目的については何も知らなかった。そのため、仮説は公表されないままだった。さらに、対照群は介入群の存在を知らなかった。すべてオンライン調査によって登録されたため、参加者、評価者、分析者はグループ分けについて盲検化されていた。

この結果から、理学療法士は、腰痛にもかかわらず活動量を増やそうとする患者の自信を向上させる戦略の一環として、簡単な教育用ビデオを使用することを検討できることが示唆された。効果サイズが小さいことを考えると、これらのビデオは、他の教育的介入や動機づけ介入を含む包括的アプローチの一部であるべきである。