膝蓋腱症の予防 - 発症率を下げるためのプログラム

はじめに

バレーボールやバスケットボールのようなスポーツでは、ジャンプや着地が頻繁に行われるため、膝蓋腱障害の有病率が高いという特徴がある。エリートアスリートにおける有病率は32～45％と報告されている。膝蓋腱症のような問題は治療が困難であることが多いため、才能のあるユースアスリートがこれらのスポーツから撤退することが多いことが示されている。このような観察から、足関節背屈の障害、股関節伸展筋、外転筋、外旋筋の筋力低下、硬い着地メカニクスなど、一般的に知られている危険因子をターゲットとした予防プログラムに関心が集まるようになった。しかし、このような予防プログラムは、特に青少年のエリート集団においてはほとんどない。したがって、本研究の目的は、青少年アスリートにおける膝蓋腱症の発生率に対するテーラーメイドの運動プログラムの有効性を調査することである。

方法

2016年と2017年に実施されたこの前向きクロスオーバー・コホート研究では、青少年のエリートバレーボール選手とバスケットボール選手が2年連続で追跡された。 1年目は、選手の負傷発生率を登録する観察年となった。 2年目には、選手の追跡調査と並行して、プレシーズンの評価で定義された選手のニーズに基づいて、オーダーメイドのエクササイズが実施された。各プログラムのセッションは15～20分で、週2回、シーズン中（10カ月間）、ウォーミングアップの際に行われた。

スポーツ活動への曝露時間1,000時間あたりの膝蓋腱障害の発生率が、注目される結果であった。膝蓋腱症の発生率に対する介入の効果を検証するために、Cox生存分析が行われた。

膝蓋腱症の予防エクササイズ — からだ：ビッテンコート他、スポーツにおける理学療法（2022年）

結果

膝蓋腱症を発症した選手は発症しなかった選手より年齢が高く、男性は女性より3.3倍多かったが、これらの変数が影響することはない。予防プログラムの効果を見ると、膝蓋腱症の発生率が有意に減少した。観察年では、膝蓋腱症の発生率は1000時間当たり5.9人であったが、介入年では1000時間当たり2.8人であった。初年度には26人の選手が膝蓋腱症を発症したが、介入年度には13人しか発症しなかった。算出されたハザード比は0.493であり、これは介入年に膝蓋腱症を発症するリスクが51％少なかったことを意味する。

質問と感想

この研究で用いられたコホート計画は、非実験的計画の一種であり、ある転帰のリスクがある集団を一定期間追跡するものである。ある特徴、危険因子、または曝露（テーラーメイドの運動プログラム）が異なる2つのコホートにおいて、ある疾患または状態（膝蓋腱症の発生率）の発生について群を比較する。このコホートはクロスオーバー・コホートであったため、一方のコホート（観察年）からもう一方のコホート（介入年）に移行した。実験が現実的あるいは倫理的な理由で不可能な場合は、実験的研究よりもコホート研究が好まれる。しかし、なぜRCTのような実験計画が実施されなかったのかは不明であり、説明されていない。

膝蓋腱症を発症した選手のリハビリ状況についての情報は提示されていないため、継続して再発したのか、2年目に膝蓋腱症を発症した13例が新たな症例なのかは不明である。この研究はコホート研究を用いているため、その効果が2年目に実施された介入プログラムに本当に起因しているかどうかは不明である。そのためには、無作為化比較試験を実施する必要がある。それにもかかわらず、提供された情報は興味深い洞察を与えてくれる。

介入年度において、膝蓋腱症の発症リスクは減少したが、これは男子バレーボール選手に見られた効果であり、女子バレーボール選手にはリスク減少の変化はほとんど見られなかった。しかし、バスケットボールは男子選手しか追跡していないため、この効果がこのスポーツでも観察されるかどうかは不明である。

オタクな話をしよう

この研究では、個々の選手のプレシーズンの評価に基づき、オーダーメイドのプログラムを処方した。実に興味深いのは、彼らが実生活に応用しやすいテスト（体重負荷ランジテスト、ハムストリングブリッジテスト、受動的股関節内旋ROM、シングルレッグスクワットなど）を利用したことだ。そのため、特別な設備や高価な設備は必要ない。これらの検査の選択は、背屈ROMの制限や股関節の筋力低下など、膝蓋腱症に関連する危険因子の知識に基づいて行われた。

プレシーズンの評価結果は、チームスポーツ理学療法士とコーチによって話し合われたが、残念ながら選手はその決定プロセスには関与しなかった。意思決定の共有は重要な側面であり、オーダーメイドのプログラムの重要性を適切に説明することは、処方された運動の遵守と順守において極めて重要である。しかし、ウォームアップ・セッションにはチーム・フィジオが同席していた。

膝蓋腱症の発症率は介入年に減少したが、これは、より多くのスポーツ時間（観察年5,884時間、介入年6,104時間）が記録されたためである。著者らは、この効果は予防プログラムによるものだとしているが、これはより厳密なRCTで検証する必要がある。介入年に膝蓋腱症の発生率が減少したのは、観察された結果、個人が異なる報告をする可能性のあるホーソン効果に影響された可能性がある。

持ち帰りメッセージ

バレーボールやバスケットボールをする青少年のエリートアスリートにおいて、膝蓋腱症の発症を減らすことができる。このプログラムは、各選手のプレシーズン評価で観察された特定の障害をターゲットとして設計された。介入年に運動プログラムが実施されたとき、選手たちはトレーニングセッションごとに、ウォーミングアップ中に15～20分間プログラムに参加した。