股関節伸展の可動性を高めるストレッチ

はじめに

座りっぱなしの生活や長時間の座りっぱなしは、股関節屈筋の短縮や弱化につながる。さらに、股関節屈筋の短縮と大殿筋の活性化の少なさとの関係は、以下のように立証されている。ミルズほか (2015). このことは、正常な関節運動学に重要な影響を与える可能性がある。股関節屈筋が硬く弱く、股関節伸筋があまり活性化されていないと、股関節伸展可動域が減少し、骨盤前傾が増大すると考えられる。同様に、Millsらは、股関節伸展モーメントは同程度であるにもかかわらず、大殿筋と大腿二頭筋の活性化比も低下することを発見した。スポーツをする人の場合、ハムストリングスの筋肉への負担が大きくなり、ひずみや断裂を起こしやすくなる可能性がある。あまり活動的でない人の場合、硬く弱い股関節屈筋は、腰椎前弯の増大や骨盤前傾の誇張においてより重要であり、腰痛の問題や歩行の変化を引き起こしやすい。股関節屈筋のストレッチは、過去に徹底的に研究され、以下のように骨盤の前傾の減少を示した。 Preece et al. (2021). ストレッチは簡単で効果的な方法であるため、今回の著者らは、股関節伸展可動性を向上させるために骨盤後傾を伴うストレッチと伴わないストレッチの間に違いがあるかどうかを調べたいと考えた。

方法

このランダム化比較試験（RCT）では、クロスオーバーデザインが設定された。 18歳から35歳までの健康で活動的な人で、週2日以上トレーニングを行っている人を対象とした。研究者たちは、股関節屈筋が硬く、股関節の伸展制限が-9.69°以下であることを条件とした。

2つのストレッチ法が比較された。

半膝立ちで従来の股関節伸展ストレッチを行う。
後傾を加えた股関節伸展ストレッチ

従来の股関節伸展ストレッチでは、参加者は半膝立ちの姿勢で座っていた。背骨をニュートラルにし、直立した姿勢を保ちながら、骨盤を軽く前方に移動させるよう指示された。膝を地面につけた脚の股関節前面部に伸張を感じなければならない。

股関節伸展の可動性を向上させる — からだ： González-de-la-Flor et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

後傾を伴う股関節伸展ストレッチも同様の姿勢で行ったが、骨盤を前に進めながら骨盤を倒して体幹を働かせるように指示し、骨盤の後傾を加えた。目的は、下腹部の筋肉と大殿筋を鍛え、骨盤の前傾を最小限に抑えることである。インストラクターは、腰が反らないように注意した。

参加者はそれぞれ、左足と右足でストレッチを行った。順番はランダムに選ばれた。ストレッチは30秒間キープし、30秒間の休息を挟んで1回につき2回繰り返した。臨床医は口頭と視覚的な指示を与え、良好なパフォーマンスを確保した。ストレッチ中の痛みは許されないので、不快感がある場合は可動域を調整した。

参加者のベースラインの社会人口統計学的データと、国際身体活動調査票（IPAQ）を用いた身体活動レベルが収集された。大腿骨の長さは、骨ランドマークの触診を用いて測定した。

反応性股関節屈曲テストを主要評価項目とした。このテストでは、参加者は仰臥位で片方の股関節を90°に屈曲させ膝を曲げ、もう片方の脚は膝と股関節を完全に伸ばしたニュートラルポジションで検査台の上に置いた。ダイナモメーターで股関節屈筋が発生させる反応性のピーク力を測定した。絶対力は大腿骨の長さで正規化し、ニュートン/メートルのトルクで表した。臨床的に重要な最小差は4.83Nmである。

副次的評価項目は、股関節屈曲90°における対側下肢の膝関節伸展度である。これはゴニオメーターを使って測定された。

結果

この研究には26人が参加し、合計52の股関節が含まれた。参加者の平均年齢は22.5歳、平均BMIは23.76kg/m2であった。彼らの1週間の身体活動は平均120分であった。

主要アウトカム解析では、中程度の効果量で有意な群間相互作用が認められた。骨盤後傾を利用した股関節伸展ストレッチでは、反応性股関節屈曲筋力が4.85Nmと有意に低下した。

副次的転帰としての膝関節伸展能には差がなかった。

質問と感想

この研究では、主に股関節屈筋のストレッチに重点が置かれた。観察された反応性股関節屈曲テストでは、有意な減少が見られたが、これは、より伸展し、その結果、股関節の屈曲が減少したことを意味するが、短縮した筋肉はしばしば弱化し、これが運動連鎖全体の変化につながる可能性があることに注意しなければならない。研究においては、これはしばしばロアークロス症候群と呼ばれる。

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当初、著者らが二次アウトカム指標としてActive Knee Extensionテストを用いた理由がわからなかったし、このテストを選んだ根拠も論文では説明されていなかった。このテストで、対側の脚でより大きな膝伸展が達成された場合、骨盤の後傾能力が高まり、対側の脚のハムストリングスの伸張耐性が高まったためではないかと推測される。対側のハムストリングスによって骨盤にかかるこの張力と骨盤後傾の位置は、同側の骨盤後傾を増加させ、同側の股関節に同様の股関節屈曲の影響を引き起こす。したがって、もし股関節屈筋の長さが改善されれば、対側でActive Knee Extensionを行う際に同様の後傾を行えば、同側の股関節屈曲はより小さくなる。もし、同側の股関節が反応的に屈曲することなく、対側の脚で膝関節伸展位が増加するのであれば、これは股関節屈筋の伸展が改善したためであり、その結果、同側の脚で股関節伸展可動性が改善したという所見になる。能動的膝関節伸展テストにおいて、骨盤が後傾しているにもかかわらず、同側で股関節の屈曲が少ない場合は、同側で股関節伸展可動性が向上し、同側で股関節屈筋の伸張耐性が向上している可能性がある。しかし、ハムストリングスの長さを改善することを目的とした介入がなかったことを考えれば、このテストで改善が見られなかったことは極めて論理的である。

股関節伸展可動域の測定は行わなかった。反応性股関節屈曲筋テストの低下は観察されたが、これは股関節伸展可動域の効果的な改善を伴わず、股関節屈曲筋の長さ耐性が増加したことに起因する可能性がある。さらに、骨盤傾斜のベースライン測定が行われなかったため、所見に影響を与えた可能性がある。反応性股関節屈曲筋テストは、股関節の屈曲反応を客観的に測定することで信頼性を高めているが、片方の股関節を90°屈曲させた状態で保持するという主観的な要素も含まれている。この視覚的に誘導された90°屈曲からのわずかな逸脱は、股関節屈筋が発生させる反応性のピーク力の変化につながる。

オタクな話をしよう

反応性股関節屈筋テストを用いて股関節屈筋の硬さを客観的に測定することで、この研究は研究にしばしば見られる重要な問題に取り組んだ。このテストは優れた信頼性を持つことが示された。また、検査者はダイナモメーターの測定値を上げるために固定ベルトを使用した。すべての測定の前に装置を較正し、力を大腿骨の長さに正規化することで、著者らはテストを標準化し、一次分析に有効な測定値を使おうとした。

これはクロスオーバー無作為化比較試験であったため、すべての被験者が介入と対照の状況を経験した。 2種類のストレッチを、参加者全員が左右1回ずつ行った。そのため、参加者全員が自分のコントロールとなった。参加者の片方の股関節がもう片方より弱く "堅い "可能性があり、左右の脚の違いが見られた効果に寄与した可能性がある。しかし、過去に怪我をしたことがなければ、この非競技者集団では、双方が同等の「欠損」を示すと推測できる。ベースラインの特徴から、対照群と介入群（各参加者の右脚と左脚が対象）の間に差は見られなかった。

持ち帰りメッセージ

今回の研究では、骨盤後傾を伴う股関節ストレッチは、比較対象よりも効果的であることがわかった。客観的なテストでは、股関節屈曲筋の反応力が低下していることが確認された。つまり、股関節の屈曲が少なく、関節がより伸展していることを意味する。これらの知見は、健康な身体活動者の股関節伸展可動性を改善するために利用できる。改善度がMCIDを上回ったことから、ストレッチが効果的であると確信できる。可動域欠損だけでなく筋力低下が見られる場合は、エキセントリック・トレーニングが有効かもしれないので、股関節屈筋の筋力を評価することをお勧めする。