股関節テストバッテリーにおける下肢対称性指数の信頼性

はじめに

スポーツをする人を評価する際は、エビデンスでも推奨されているように、複数の評価方法を組み合わせて左右差を記録するのが望ましいです。股関節痛のある方や股関節の術後患者さんを担当しているなら、競技復帰が可能かどうかを判断するために、Limb Symmetry Index（LSI：左右対称性指数）を使ったことがあるかもしれません。比較するための基準値が不要で、手早く直感的に使えるため、こうした評価は主に運動器領域の競技復帰評価で用いられています。では、受傷していない側の脚を基準にする方法は、どれほど信頼できるのでしょうか？

この研究は、股関節のアウトカム研究に論文をもう一つ加えるだけのものではありません。関節可動域、筋力、機能テストで構成される、包括的で臨床応用可能な股関節テストバッテリーを初めて作成し、その評価者内・評価者間信頼性を体系的に検証しています。左右対称性の割合を基準にスポーツ復帰を許可している臨床家にとって、必読の研究です。

方法

ベルギーで、健康なレクリエーション活動を行う成人を対象に横断的な信頼性研究を実施しました。検査項目には、股関節の自動・他動可動域（ROM：屈曲、内旋・外旋）、手持ち式筋力計を用いた股関節の等尺性筋力（屈筋、外転筋、内転筋）、および機能検査（メディアルホップ、片脚スクワット、改変版スター・エクスカーション・バランステスト［SEBTm］、スクワット持久力）が含まれました。関連する評価項目について、LSIを算出しました。信頼性はICC、SEM、MDC95%を用いて定量化し、LSIの一致度はBland–Altman解析で評価しました。評価者内信頼性を評価するため、一部の参加者に1週間後に再検査を行いました。

適格基準では、週2回以上の運動を行う健康なレクリエーション活動者を対象とした。参加者は股関節疾患がなく、関連する股関節損傷の既往もなかった。 International Hip Outcome Tool（iHOT-12-fr）のスコアが90/100以上であることを条件とした。股関節手術の既往がある場合、または過去6か月以内に下肢の損傷から回復した場合は、対象から除外した。

検査は以下の順序で実施されました：

可動域評価：デジタル傾斜計を用いて、股関節屈曲0°および90°位での股関節屈曲、内旋、外旋をまず自動運動で評価し、その後、他動運動で評価した。対側肢の動きが始まった時点を可動域の終末と定義した。
筋力：手持ち式筋力計と外部固定ベルトを用いて評価した。モーメントアームは下肢長とし、大転子から内果頂点までの距離を個別に測定した。測定値を関節モーメントに換算し、体重で正規化した（Nm/kg）。測定の種類に応じて、筋力計を内果の3 cm近位または中足部に設置した。最大随意等尺性収縮を6秒間、15秒の休息を挟んで3回行った。内転筋／外転筋比を算出した。
機能テスト：
下肢長（大転子から床面までの距離）で正規化した内側ホップ距離
8点の質的観察尺度で評価する片脚スクワット
膝関節屈曲角度100°でのスクワット持久力テスト（秒で測定）
修正版スター・エクスカーション・バランステスト（SEBTm）。下肢長（大転子から床面まで）で正規化。リーチ距離は次の式を用いて下肢長に対する割合で表し、3方向の正規化値の平均を総合スコアとして算出した。