股関節の強さと患者の転帰-長年の股関節と鼠径部の痛み

はじめに

長年の股関節痛や鼠径部痛がある人には、運動介入を処方することが推奨される。運動は、筋力、可動域、運動パターンなど、修正可能な身体的要因を特にターゲットにすれば、意味のある変化をもたらすことができるが、現在、これがどのように作用するのかを正確に知る必要がある。この研究では、股関節の強さと患者の転帰がどのように関連しているかを調べた。この研究の目的は、股関節の筋肉を強化することで、この患者グループが報告する症状、痛み、日常生活活動、一般的なQOLにどのような影響があるのかを理解することである。

方法

長年の股関節痛と鼠径部痛を有する参加者を、整形外科医療現場から連続的に募集した。片側または両側の股関節痛と鼠径部痛が3ヵ月以上続いている患者を対象とした。主な除外基準には、重度の変形性関節症、鼠径ヘルニア、その他の筋骨格系疾患が含まれた。

股関節の機能とQOLは、Copenhagen Hip and Groin Outcome Score（HAGOS）を用いて評価した。質問票には6つの下位尺度があり、得点は0点（最悪）から100点（最高）まである。

症状だ、
痛みだ、
日常生活動作（ADL）、
スポーツとレクリエーションにおける身体機能（Sport/Rec）、
身体活動（PA）への参加、
生活の質（QoL）。

股関節内転と伸展の等尺性筋力は、ベルトで固定した手持ち式のダイナモメータを用いて評価した。筋力はニュートンで測定し、体重で規格化した（Nm/kg）。以下の試験プロトコルを使用した：

股関節を内転させる：患者は仰臥位で、対側の足をテーブルの上に置いていた。ダイナモメーターは、内側踝から0.1cm近位に設置した。患者には、言葉で励ましながら3～5秒間最大に押すよう指示した。

股関節の強さと患者の転帰 — からだ： Pålsson et al., Physr Ther Sport. (2024)

股関節を伸ばす：患者はうつ伏せになり、ダイナモメータは下腿後面、内側踝から10cm近位に設置された。試験中、骨盤はベルトで安定させた。分析のために、3回の反復による最大力を記録した。

結果

18歳から55歳の患者81人（女性40人、男性41人）が対象となった。股関節に関連した関節内疼痛または関節外疼痛は、臨床基準を用いて診断された。 81人の参加者のうち、33人は股関節に関連した痛み、37人は関節外の痛みであった。

患者は、股関節と鼠径部の痛みが身体活動や生活の質に影響を及ぼすことがほとんどであると回答した。

股関節内転筋力の平均は1.58Nm/kg、股関節伸展筋力の平均は2.08Nm/kgであった。解析の結果、股関節内転筋力が高いほど、疼痛とADLの下位項目におけるHAGOSスコアが良好であることがわかった。股関節伸展筋力が大きいほど、HAGOSの症状、疼痛、ADLの転帰が良好であった。

質問と感想

股関節内転筋力と伸展筋力の測定には2つの選択肢があった。まず、股関節伸展筋力は、ジョギング、階段昇降、スクワットなどの動作における押し出しの段階で股関節を安定させ、股関節内転筋力は、前額面で股関節と骨盤を安定させる。これらの機能は、日常生活やスポーツ、レクリエーション活動に必要なものである。第二に、同じコホートを対象とした以前の研究では、股関節内転および伸展筋力において、今回の試験に含まれるような関節内および関節外の股関節病変を持つ人々の間に差は見られなかった。これにより、股関節痛の2つの異なる原因を比較することが可能になる。

この研究は、長年の股関節痛や鼠径部痛を持つ人々において、身体的障害と患者報告アウトカムがどのように関連しているかについて重要な理解を与えるものである。この研究は、股関節痛や鼠径部痛の原因が関節内および関節外にある患者を含む、異種の患者集団を対象としており、他の研究とは一線を画している。これまでの研究は、ほとんどが非常に特殊な集団を対象としているか、すでに手術が予定されているか、手術後の段階にある参加者を研究対象としていた。この研究は、手術待機者ではない、定期的に活動している異種集団を対象とすることで、理学療法診療に頻繁に訪れる可能性のある集団に関する興味深い知見を提供するものである。したがって、この結果は、あなたが遭遇する可能性のある患者にも十分に適用可能である。重要なことは、これらの人々は中等度または重度の変形性股関節症ではなかったということである。

著者らは、股関節伸展筋力が37％増加すると、HAGOSの疼痛サブスケールが10点増加する可能性があり、これは臨床的に意味のある最小限の変化の範囲内であるとしている。ベースライン時に股関節の強さと患者の転帰を評価し、リハビリテーションを通してこれらの身体的障害を目標とすることは、理学療法を成功させるための重要な原動力となりうる。

オタクな話をしよう

股関節の筋力（内転と伸展）とHAGOS下位尺度との関連を分析するために線形回帰を用いた。性別、年齢、BMI、活動レベルなどの共変量は、転帰への潜在的な影響をコントロールするために分析に含めた。非調整モデルでは股関節の強さと患者の転帰との間に関連が認められたが、調整モデルでは関連が認められなかった。つまり、性別、年齢、BMI、活動レベルで調整した解析では、股関節の強さと患者の転帰との関連は認められなかった。このことは、患者の性別、年齢、BMI、活動レベルが患者報告アウトカムに重要な影響を及ぼすことを示しているのかもしれない。この分析では、人々の苦情の期間は考慮されていない。

横断計画が用いられたため、これらの関連はある特定の時点でのみ測定された。このような分析から因果関係を推論することはできない。つまり、運動や筋力トレーニングがこの集団の痛みを軽減するという知見の背後にあるメカニズムを正確に理解することはできない。

この研究の限界には、股関節痛の原因分類に関するデータが10％欠落していることが含まれる。

持ち帰りメッセージ

長年の股関節痛と鼠径部痛を有するレクリエーションに積極的な患者において、股関節の内転と伸展の筋力が高いほど、自己申告による症状の軽減、疼痛の軽減、ADL機能の改善がみられた。長期にわたる股関節痛や鼠径部痛を有し、症状が強く、痛みがあり、日常生活に大きな影響を及ぼしている人の運動プログラムは、股関節内転筋と伸筋の筋力向上に向けることができる。