ハムストリングの柔軟性がCCFTのパフォーマンスに与える影響

はじめに

筋膜は、筋肉、骨、臓器、神経、血管の間にある結合組織の連続したネットワークである。すべての組織を保護し、つなぎ、サポートする。 Zügelらは2018年、筋膜に関するコンセンサス・ステートメントを発表し、筋膜を "身体に浸透し、すべての身体システムが統合的に作動することを可能にする、柔らかく、コラーゲンを含み、緩く、密な線維性結合組織の3次元的連続体 "と定義した。筋膜はネットワークを形成しているため、多くの研究者が異なる身体部位間のつながりを見つけようとしてきた。今回の研究は、頸椎とハムストリングス筋群の柔軟性との関連性を調べることを目的とした。著者らは、頸部深層屈筋が頸部の姿勢に影響することから、いわゆる表層背筋に沿った緊張の伝達がハムストリングスの緊張と柔軟性に影響する可能性があるという仮説を立てた。そこで本研究では、よく知られている頭蓋頚椎屈曲テスト（CCFT）と可動域評価を用いて、ハムストリングの柔軟性に制限がある人とない人の違いを調べた。目的は、ハムストリングの柔軟性が、深頚椎屈筋のCCFT持久力および能動的頚椎可動域に及ぼす影響を検討することであった。

方法

この横断研究では、18〜25歳の健康な大学生が登録された。膝蓋骨上縁近位の大腿前面にスマートフォンのアプリケーション（Clinometer）を装着し、受動的ストレートレッグレイズテストを用いてハムストリングの柔軟性を評価した。その結果、ハムストリングの柔軟性は、70°の角度に達しない場合は制限され、70°を超える角度の場合は正常な柔軟性に二分された。

CCFTでのハムストリングの柔軟性 — からだ： Ozyurekら、J Bodyw Mov Ther. (2024)

同じスマートフォンのアプリケーションを使って、参加者の頸椎の可動域を測定した。参加者を椅子に正座させ、傾斜計アプリを「屈曲と伸展は参加者の耳の前に垂直に、側屈は参加者の目と同じ位置の頭の反対側に」置いた。その後の3回の動きの平均を算出した。

深頚部屈筋持久力は、視覚的バイオフィードバック装置（スタビライザー）を用いた頭蓋頚椎屈曲テスト（CCFT）を用いて評価した。

CCFTの実行は以下のビデオで説明されているが、追加の計算方法が使われたので、ビデオの下で説明する。

ビデオと研究の唯一の違いは、現在検討中の研究では、参加者が頭蓋頚椎の屈曲運動を連続10回10秒間維持することに成功した場合にのみ、次の圧力レベルへの進行が行われたことである。ビデオでは、10秒ホールドの反復が3回しか言及されていない。

CCFTから、パフォーマンス指数と最高圧力スコアが算出された：

mmHg単位の最高圧力スコアは、参加者が10秒間、10回の反復練習を正しく実施し、維持できる最大圧力レベル（22、24、26、28、30mmHg）である。
パフォーマンス・インデックスは、プレッシャー・レベルと正しい反復練習の回数を掛け合わせることで算出される。例えば、参加者が24mmHgのレベル（20mmHgから4番目のレベル）に達し、10秒間正しく保持することが6回できた場合、パフォーマンス指数は4×6＝24となる。 30mmHgの圧力レベルが10秒間の正しい反復で10回達成されると、パフォーマンス指数は10×10=100の最大値に達する。

結果

60人の参加者が横断研究に参加した。女性36人、男性24人が対象となった。ベースライン時の両群の特徴は、ハムストリングの柔軟性が正常な群でBeightonスコアが高かった参加者の数を除けば同じであった。

頚椎の可動域に有意差は認められなかった。

CCFTの持久力スコアには有意差があった。ハムストリングの柔軟性が正常なグループの参加者が達成したパフォーマンス指数は46であったのに対し、ハムストリングの柔軟性に制限があるグループでは30であった。

質問と感想

すぐに目を引いたのは、著者のバイアスの存在だ。この研究の目的は、筋膜ネットワークを介した深頸屈筋とハムストリングスの関係を見つけることである。著者らは、ハムストリングの柔軟性が低い者はCCFTの成績が悪いと結論づけた。結論はこうだ：「本研究は、ハムストリングの柔軟性が制限されている被験者において、深頚部屈筋の持久力が低下していることを初めて明らかにしたものである。その予備的な臨床的価値は、ハムストリングと頚部深層屈筋の間に筋筋膜ネットワークがあるという仮説を支持している」。受動的ストレート・レッグ・レイズ・テストはハムストリングスの長さの指標となりうるが、この研究では構造的な鑑別操作がないため、ストレート・レッグ・レイズ・テストが陽性であることをハムストリングスの柔軟性の低下のみと断定することはできない。神経の緊張も同様に直立挙上障害の原因になっている可能性があるが、病因はまったく異なる。このことは著者たちによって検討すらされなかったので、結論を支持することはできない。

参加者の特徴を観察すると、通常のハムストリングの柔軟性グループでは男女比が70対30であったのに対し、ハムストリングの柔軟性制限グループでは男女比が50対50であった。このことは、正常な柔軟性に基づくグループ分類が性別に影響された可能性を示唆しているのかもしれない。アラムほか 2023は、体幹屈筋の柔軟性（腰とハムストリングスの柔軟性を測定）とハムストリングスの柔軟性の2つの異なる測定法（能動的膝関節伸展テストと受動的直脚挙上テスト）の関係に有意な性差があることを発見した。ハムストリングの硬さと体幹の屈曲柔軟性の関係には性差がある。 2022年、宮崎らは、女性の月経周期の排卵期と黄体期は、卵胞期に比べて柔軟性が高いことを確認した。さらに、2022年のYuらの研究では、ハムストリングの硬さは女性よりも男性の方が常に悪いことが確認されている。このアンバランスは潜在的に制限要因であり、調査結果を台無しにする可能性がある。もう1つ考慮すべき点は、通常のハムストリングスの柔軟性グループの参加者の2倍は、ハムストリングスの柔軟性が制限されたグループの参加者に比べて、Beightonスコアが3であったことである。

オタクな話をしよう

頸部深部屈筋持久力と頸部可動域という2つのアウトカムが検討されたが、主要アウトカムは特定されなかった。能動的ROMに群間差はなかった。 CCFTのパフォーマンスにはハムストリングの柔軟性が影響しているようだ。 2つの異なる結果が選択されたにもかかわらず、多重比較の補正は行われなかった（例えばボンフェローニ）。著者はデータを見るための表を提供していない。図4は、ハムストリングの柔軟性が正常な人と制限されている人に分類されたCCFTテストの参加者の成績を示したものである。

参加者のハムストリングスの柔軟性を、連続的な結果である正常と制限の2つのカテゴリーに二分することは、情報の損失を招き、偽陽性の所見を発見する危険性を高める。 (Austin and Brunner, 2004)

最高圧力スコア

四分位範囲は完全に重なっているため、有意差は見られず、ハムストリングの柔軟性はピーク圧スコアに影響しないことを意味している。

パフォーマンス指数

有意差（p＜0.05）は、ハムストリングの柔軟性と頚部屈筋持久力の関係を示唆しているが、ボンフェローニ補正を行わない限り、結果は慎重に解釈されるべきである。グループ間の四分位範囲に部分的な重なりがあることから、グループ間の差は中程度に過ぎない。ハムストリングの柔軟性が正常なグループのパフォーマンス指数には高いばらつきがあったことから、深頚部屈筋の持久力が非常に高い人がいることが示唆され、これが有意性を牽引している可能性がある。

ハムストリングの柔軟性が制限されている参加者とそうでない参加者の間には、パフォーマンス指数のスコアに差があった。ハムストリングスの柔軟性が正常な参加者のパフォーマンス指数は46で、プレッシャーの最高スコアは24であった。これは、4レベル（4×10＝40）で10回反復できたことと、6レベル（6×1）で1回反復できたことを示し、合計で40＋6＝46となる。

一方、ハムストリングスの柔軟性が限られている参加者では、パフォーマンス指数は30、圧力の最高得点は22であった。これは、第2レベルで10回（2×10=20）、第4レベルで2,5回（4×2,5=10なので）、20+10=30回反復できたことを示している。些細なことに思えるかもしれないが、このテストではハーフの繰り返しはできない。あるいは、パフォーマンス指数30は、第2レベルで15回反復することで算出されたが、このテストは2008年にJullらによって、10回正しく反復したら次のレベルに進むと説明されていた。したがって、ハムストリングスの柔軟性が限られている参加者において、著者らがパフォーマンス指標を正しく算出したかどうかは不明である。

これは横断研究であるため、測定は特定の時間に1回のみ行われた。したがって、この比較はある特定の瞬間を反映しているに過ぎない。さらに、横断的デザインは因果関係を捉えることができない（Wang et al. 2020年）、縦断的研究が必要である。結果にはバイアスがあるかもしれないし、アウトカム測定の収集時期も今回の結果に影響を与える可能性がある。例えば、この研究は健康な大学生を対象に行われたため、評価のタイミング（授業前かインターン後か）が得られた結果に影響を与える可能性がある。さらに、評価の順番はいつも同じで、（多くの健常者にとってすでに困難な）深頚部屈筋持久力はいつも最後の評価であったため、このことも所見に影響を与えた可能性がある。さらに考慮すべき重要な点は、盲検化されていたとはいえ、5人の異なる評価者が3つの測定に使用されたことである。そのため、調査結果に矛盾が生じる可能性がある。

持ち帰りメッセージ

この研究は、ハムストリングの柔軟性の制限と深頚部屈筋の持久力の低下との間に関連性がある可能性を示唆しているが、因果関係を証明するための横断的研究が無力であることを考えると、因果関係は証明されていない。複数の比較が行われたため、αレベルのp<0.05では真の効果を主張するには不十分かもしれない。今後の研究では、これらの知見を確認するために、ボンフェローニ補正を用い、縦断的または実験的デザインを用いるべきである。交絡因子（例えば性別）は、観察された違いを説明するのに役立つかもしれない。したがって、ハムストリングの柔軟性がCCFTに及ぼす影響は、まだ証明されていない。