ダンサーにおける外反母趾の進行

はじめに

外反母趾は第1中足趾節関節の変形で、しばしばバニオンと呼ばれる。調査によると、ダンサーはリスクが高く、有病率は37 ％～55％であるのに対し、一般人口では8％～ 14％と報告されている。いくつかの危険因子や素因が知られているが、この変形の正確な原因に関する縦断的データはない。時間をかけて徐々に発症するため、発症のメカニズムを知ることが予防に役立つかもしれない。ダンサーはハイリスクであるため、著者らは未解決の疑問を解明するためにこの集団を選んだ。

方法

10～19歳の怪我をしていない健康なダンサーをダンススポーツ専門学校から募集した。同校で1年以上トレーニングしており、足や下肢に怪我がない者を対象とした。

ダンススポーツ・スクールでは、平日に4時間のダンスクラス、2時間の個人練習、土日に2時間の個人練習を含む高負荷のトレーニング・プログラムに沿っており、合計で週34時間以上のダンス・トレーニングを行っている。すでに多忙を極めているこのトレーニングスケジュールに加え、彼らは学期ごとに校内大会に参加し、全国大会や県大会にも積極的に参加しなければならなかった。

参加者のデモグラフィックはアンケートで収集され、各参加者の身体データは学校医から提供された。データの損失を最小限に抑えるため、測定はすべて学校で行われた。

このコホート研究は、いわゆる外反母趾の角度の進行を追跡するために計画された。外反母趾の角度の測定は、以下の方法で行われた。大前ら (2021)では、垂直軸の傾斜角15°、足から1mの位置から足を撮影する必要があった。参加者を立たせた状態で、写真上に第1中足骨頭から線を引き、さらに母趾内側から線を引いた。 A点とB点を結ぶ線はBC線と同じ長さである。ABとBCの間の角度は、写真に見られるように、外反母趾の角度である。この測定はベースライン時と1年後のフォローアップ時に行われた。

からだ： Omae et al, BMC Musculoskelet Disord. (2021) PMID： 34059035

次に、参加者が腰と膝をニュートラルにした状態で圧力測定器の上に直立し、足底圧を測定した。この姿勢で、参加者ごとにシステムのキャリブレーションが行われた。次に、参加者は下肢を60度外側に向け、かかとを上げて安定したポーズをとり、デミ・ポアントの姿勢で立つことを要求された。外反母趾、足指、中足趾節関節、内側、中間、外側のコンパートメントでの圧力の間で区分けがなされた。

ダンサーにおける外反母趾 — からだ： Liu et al., BMC Musculoskelet Disord. (2024)

結果

平均年齢15.5歳の40人のダンサーがこのコホート研究に参加した。測定時の平均週間トレーニング時間は26時間、競技歴は2.8年であった。

ペアのt検定を用いたところ、外反母趾の角度はベースライン時の9.4°±3.8°から1年後には11.5°±5°と2.1°増加し、有意に進行していた。

足底圧の測定では、ベースラインの足底圧測定値とダンサーの外反母趾の程度との間に有意な相関関係は見られなかった。

相関分析の結果、外反母趾、足指、足部内側区画の足圧分布と外反母趾角度の変化との間に有意な負の相関があることがわかった。 1年間の外反母趾角度の進行と、足の中央コンパートメントおよび中足趾節関節の圧力分布との間には、有意な正の相関が認められた。

多変量回帰分析の結果、ミドルコンパートメントと外反母趾領域の圧力分布は、ダンサーにおける外反母趾のばらつきの程度と有意に関連していた。

質問と感想

具体的には、ベースラインにおいて、これらの健康なダンサーにおける外反母趾の角度の程度と足の圧力分布との間に有意な関係は認められなかった。

1年間で、ダンサーたちの外反母趾の角度は2.1°増加した。この角度の進行のばらつきは、外反母趾、トウボックス、内側コンパートメントでの圧力と負の相関があった。つまり、1年間で外反母趾の角度が増加した人は、外反母趾、足指、足の内側コンパートメントの足底圧が減少していた。外反母趾が増加すると、これらの部位の圧力は減少した。

一方、ダンサーの外反母趾が増加すると、中足趾節関節と足の中央コンパートメントでの圧力が増加した。つまり、外反母趾の角度が大きくなった人の足底圧は、デミ・ポアント位で内側、外反母趾、足指の部位から中足趾節関節、足の中央部へとシフトしていることが観察される。

以前は、外反母趾は時間の経過とともにゆっくりと進行すると考えられていたが、特に高齢者ではそうである。この研究は、この知見に挑戦するものであり、外反母趾を発症するリスクのある人々を、すでにずっと早い段階で効果的にモニターするために重要かもしれない。特に、高負荷のトレーニングスケジュールを組んでいる若いダンサーにとっては、予防策を取り入れることが何よりも重要だと思われる。

一方、今回の発見の妥当性を確認するためには、もっと多くのデータが必要である。宋ら (2019)などは、10歳未満の若年性外反母趾の小児では1年に1.5°の自然進行を認めたが、10歳以上の小児では認めなかった。それでもだ、 Liuらによる別の研究もある。 (2024)は、1年間に少なくとも週20時間のエリート・ダンススポーツの練習を行っているダンサーにおいて、外反母趾の有意な増加を示したが、女性の性別の方がはるかに強い予測因子であった。

オタクな話をしよう

このコホートは、週に約26時間という非常に高いトレーニング負荷を持つエリート青年ダンサーで構成されていたため、結論をより大きな集団に一般化すべきではない。トレーニング負荷が高いことに加え、彼らの年齢が若いため、より広い集団での発症を結論づけることはできないはずだ。とはいえ、若手ダンサーがこの症状の影響を受ける危険性について、重要な情報を提供している。

これらのダンサーには、研究期間中、第一趾や足に関する痛みや問題については尋ねなかった。ベースラインでは、全員が無痛で、下肢に怪我もなかった。この研究は、外反母趾のデータを前向きに収集することで、ダンサーの外反母趾が青少年期にどのように発達する可能性があるかについての洞察を提供するものである。報告された外反母趾角度の進行は、平均値の標準誤差以下であり、検出可能な最小の変化であったため、この論文の知見を確認するためには、より長期間の研究が必要であると思われる。しかし、この症状は徐々に進行するため、今回のように1年間で2度近く上昇することは見過ごせない。

ダンサーの外反母趾の測定がどれほど信頼できるものなのか、疑問に思うかもしれない。本研究では、ダンサーにおける外反母趾角度の評価者内信頼性を、平均3回の測定試行にわたって算出した。 ICC値は良好から優れた評価者内信頼性を示した（ICC = 0.910; 95% CI 0.868 - 0.939）。

しかし、測定の標準誤差（SEM）と最小検出可能変化（MDC）から、外反母趾の進行が3.31°以下の変化はランダムエラーによる可能性があり、7.84°以下の変化は関連性がない可能性がある。著者らはこれらの結果を正しく解釈し、その変化は潜在的な測定誤差やかなりの程度の個人差によって引き起こされる可能性があると指摘した。より正確な測定が必要となる場合があり、より長期間の経過観察が必要となる。

著者らは、この知見から、"中足位での過度の荷重が、思春期のエリート・ダンススポーツ・ダンサーの外反母趾角度に影響を与えることを示している "と提唱している。しかし、相関関係は効果の方向性も因果関係も示さないので、これは単純すぎる。外反母趾の角度が進むと、中足部に過剰な負荷がかかるが、その逆はないというのは本当かもしれない。

余談だが、ダンサーたちはハイヒールを履いてダンススポーツの練習をしていた。したがって、これらの結果は、例えばバレエ・ダンサーのような他のタイプのダンサーには適用できない。

持ち帰りメッセージ

この研究では、ダンサーの外反母趾を評価し、1年間の経過を測定した。外反母趾角の有意な増加が2°観察されたが、これはSEMとMDCを下回っており、より精密な測定が必要であることを示している。しかし、足底圧分布の変化は観察され、おそらく調査期間中の足のバイオメカニクスの真の違いを示している。研究対象者は外反母趾変形を発症するリスクが高い集団であったため、今回の研究は、外反母趾変形の既往のない健康なダンサーにおける外反母趾変形の自然な進行に関する重要な洞察を提供し、効果的な予防とフォローアップの必要性を示している。