股関節の機能的伸展可動域

はじめに

本研究では、股関節の機能的伸展可動域を調べるための新しいテストについて、その信頼性と妥当性を検討した。後方立位オーバーヘッドアームリーチ（SOAR）テストは、閉鎖鎖股関節伸展の測定法として開発された。このテストでは、一般的に使用されている伏臥位での股関節伸展測定よりも、より機能的な方法で股関節伸展を客観的に測定することができる。この検査は最近開発されたばかりであるため、著者らはまず自発的なサンプルで検査した。

方法

18〜30歳の無症候性ボランティアを募集した。過去3ヵ月以内に腰痛や下肢痛の訴えがなく、手術、骨折、神経学的病変がなく、BMIが30以下であった。

股関節伸展位は、標準化されたテストポジションで、盲検化された2人の検査者がゴニオメーターで測定した。まず、患者がタンデム姿勢をとったときに、最初の足のすぐ前の床にステッカーを貼った。その後、被験者に足を肩幅に開き、非試験脚のかかとをステッカーにつけて立つよう指示した。参加者は両腕を頭上に上げ、前足部を地面から浮かせ、踵のみが床に接するようにし、体重を試験脚にかける。その後、腰を前方に押し出し、腕をできるだけ後方に伸ばすように指示された。

股関節伸展可動域 — からだ： Grimesら、Musculoskelet Sci Pract (2022)

支点は大転子の上に置き、近位アームはASISとPSISを結ぶ線に垂直な線上に置き、遠位アームは大腿骨の正中線と一直線上に置く。

股関節の最大伸展を3回試み、両脚を交互に3回ずつテストした。これらの測定値を比較し、SOARテストの評価者間および評価者内信頼性を決定した。検査の妥当性は、ゴニオメトリックの結果を3Dモーションキャプチャーの結果と比較することで判断した。

相互信頼性と相互評価信頼性は、クラス内相関係数（ICC）を用いて評価され、0.4未満を不良、0.40～0.59を適正、0.60～0.74を良好、⋝0.75を優れた信頼性と解釈した。妥当性については、ピアソン相関係数を解釈した。

結果

平均年齢24歳の25人の被験者が研究に参加した。合計50の股関節が検査された。両検査者の評価者内信頼性は0.77（0.64-0.86）と0.80（0.68-0.88）であり、優れた信頼性を示した。評価者間信頼性は0.65（0.36-0.80）であり、独立した2人の検査者間の信頼性は良好であった。

測定値の標準誤差は各評価者とも2.5°と3°であり、検出可能な最小変化は3.5°と4.2°であった。妥当性を評価するために3Dモーションキャプチャーと結果を比較したところ、測定値の関連性は低いか中程度であることが明らかになった。

質問と感想

日常的な活動では、股関節の閉鎖運動が必要とされることがほとんどであり、このテストはここでより多くの知見を得るための優れた指標となった。 2010年、van Trijffel氏らは、下肢の受動運動の測定法についてシステマティックレビューを行い、股関節伸展の測定については信頼性が不十分であることを明らかにした。一般的に、これらの測定は、患者をうつ伏せにした非荷重位で指導されるが、これでは、立位での荷重位が測定結果に及ぼす影響を無視することになる。特に、検査者の手が被験者の脚をつかむことができない場合には、この伏臥位測定が困難な場合がある。このSOARテストは、こうした制限に対抗するための良い選択肢となるかもしれない。

このSOARテストは、テープ測定とゴニオメーターだけでよいので、臨床現場で広く応用でき、高価な機器も必要としない。巻尺の表示を使用することで、検査を標準化することができ、時間の経過とともに、位置の変化による測定値の影響はわずかなものになる。ゴニオメトリー測定とともに、ASISとPSISを触診し、その間の線がゴニオメトリーの上腕をどこに垂直に置くかを示した。こうすることで、骨盤の傾きの影響を考慮した。

3Dモーションキャプチャーの測定では、股関節の機能的な伸展可動域が約70％の確率で大きくなった。著者らは、学習曲線がこの違いを引き起こした可能性があると述べている。また、体幹の動きによってマーカーの下の皮膚が動き、その差が減衰した可能性もある。では、これは本当に有効なのだろうか？

3Dモーションキャプチャーの測定では、股関節の機能的な伸展可動域が約70％の割合で拡大した。著者らは、学習曲線がこの違いを引き起こした可能性があると述べている。また、体幹の動きによってマーカーの下の皮膚が動き、その差が減衰した可能性もある。では、これは本当に有効な測定なのだろうか？この結果からすると、おそらくそうではないだろう。しかし、著者らのコメントを考慮すると、今後の研究で医療用画像診断を行えば、この結論は変わるかもしれない。

オタクな話をしよう

95％信頼区間の下限は、評価者内信頼性が良好であることを示している。平均ICCと上限値は、優れた評価者内信頼性を示している。 評価者間信頼性については、平均ICCは良好であったが、信頼区間の下限は不良であった。従って、1人の検査者のみが測定を行った場合、（評価者内信頼性の信頼区間がより狭くなるため）より高い精度が得られるようである。異なる検査者間の比較では、信頼区間がより広くなるため、この直接比較には限界があるかもしれない。

我々が注目する良い点は、測定順序を無作為にしたことと、両検査者が独立した評価を行ったことである（ゴニオメーターの結果を読み、記録した治験責任医師がもう一人いたため）。

この結果に関連して私が思うのは、最小限の重要な差が小さいということである。しかし、股関節伸展のROMは小さく、全ROMの約30°であることを考慮に入れるべきである。つまり、3～4°の最小重要差は小さいように見えるが、股関節伸展ROM全体から見れば10％以上ということになる。したがって、結果を解釈できるようにするためには、すでにこの指標で10％の変化を得ておく必要がある。

持ち帰りメッセージ

これらの結果を独立した審査官間で比較するのではなく、SOARテストは一人の審査官が使用した場合、一貫した結果を出すことができるようだ。したがって、このテストは、閉鎖股関節伸展の経時的変化を測定する縦断的な指標として役立つと思われる。最小重要差は3～4°であるため、以下の変化は股関節伸展ROMの真の変化を反映していないことに注意すべきである。今後の研究では、このテストが本当に股関節の機能的伸展可動域を測定するのに有効かどうかを調査すべきである。