高血圧患者における通常のケアに運動を加えることの効果

はじめに

運動には多くの利点があることが示されている。身体活動は病気やそれに関連する合併症を予防するだけではない。また、さまざまな健康状態の二次予防、三次予防においても重要な役割を果たすことができる。最近、骨粗鬆症患者の運動についてのブログを掲載した。同じ観点から、ここでは、すでに様々な健康状態にあることが知られている人々において、運動が有益か有害かという疑問に答えようとする研究を紹介する。結論はどうなるのだろうか？通常のケアに運動を加えることで、高血圧、糖尿病、心血管疾患の患者の転帰を改善することができるか？

方法

高血圧、2型糖尿病、心血管障害の患者を運動させる必要があるかどうかを知るためには、まず、これらの疾患に対して、通常の治療と比較して運動することの付加的な利益があるかどうかを知る必要がある。そこで、この系統的レビューが実施された。

この研究課題に答えるため、通常のケアに運動を加えることの効果を評価したランダム化比較試験を対象とし、通常のケアのみと比較した。参加者は、高血圧、2型糖尿病、心血管疾患のいずれかの診断を受けていた。主要アウトカムは、全死亡、重篤な有害事象、QOLであった。

結果

その結果、21,633人を対象とした248の論文が見つかった。研究サンプルは、主に心血管疾患の診断を受けた人々で構成された（76.2％）。 2型糖尿病は16.5％、高血圧は6.5％と少数派であった。対象研究の半数は、動的有酸素運動の効果を調査したものである。動的レジスタンス・トレーニングの効果を調べた研究は全体の10％で、4分の1近くは複合的な運動を研究していた。介入期間の中央値は3ヵ月、追跡期間は主に6ヵ月であった。

主要アウトカムである全死亡率は、98試験で調査され、12,976人が参加した。実験群では6.5％が死亡したのに対し、通常治療群では8.3％であった。通常のケアに運動を加えると、リスク比は0.82となり、早期死亡のリスクが18％減少した。

高血圧の通常治療に運動を加える — からだ： Rijalら、Br J Sports Med（2022年）

報告された重篤な有害事象の結果を考慮すると、150の試験が含まれ、参加者は16241人であった。ここで、重篤な有害事象を報告した参加者は、通常のケア群では9.2％であったのに対し、運動を行った群では6.8％であった。その結果、通常のケアに運動を加えた場合のリスク比は0.79となり、運動群の参加者は重篤な有害事象の報告が21％少なかった。

生活の質は、7676人の参加者を含む96の試験で調査された。 QOLの定義には7種類の尺度が用いられた。通常のケアに運動を加えることで、7つの尺度のうち4つを評価した場合、QOLが改善した。これらの尺度は、SF36心身の構成要素、Barthel Index of Activity of Daily Living、Minnesota Living with Heart Failure Questionnaireであった。これらの尺度において、運動はQOLの有意な増加を示したが、Barthel Indexのみが事前に定義された臨床的に重要な差を超えた。

質問と感想

副次的アウトカムは心血管死、心筋梗塞、脳卒中であった。運動によって健康状態が悪化することを怖がる人が多いためだ。このレビューでは、心血管系死亡率の有意なリスク比は0.75であり、運動参加者は通常のケア参加者に比べて25％のリスク減少を示した。他の2つの副次的転帰は有意差に達しなかった。

介入期間は比較的短かった。その期間は中央値で3ヶ月であった。さらに、運動介入の量は少なかった。 1週間の継続時間の中央値は135分であった。これは、患者のモチベーションを高めるのに役立つ素晴らしい発見である。介入から利益を得るまでに、何年もトレーニングを受ける必要はないのだ。週135分の運動トレーニングをわずか3ヵ月行っただけで、すでに重要なリスク低減が見られる。

著者らは、このリスク低減は収縮期血圧を10mmHg下げる薬理学的介入で観察される効果量と同程度であるとさえ述べている。毎日錠剤を飲むのは確かに楽だが、これらの薬には運動よりも多くの副作用がある...。

オタクな話をしよう

余談だが、レビューの結果は中程度のエビデンスに裏付けられている。全死因死亡率、重篤な有害事象、心血管系死亡率についてはバイアスのリスクが高かった。その主な原因は、参加者の盲検化（これは運動臨床試験では難しい）、無作為化、割付の隠蔽、追跡不能の報告が不十分であったことである。これは、これらの試験の成績が悪かったという意味ではなく、むしろ報告されなかったために、システマティックレビューがどの程度正しく行われたかを評価できなかったためにこの点数になったのである。しかし、3つのアウトカムすべてにおいて異質性は低かった（0％）。重要なことは、大半の臨床試験がダイナミックな有酸素運動を研究していることで、エビデンスがこれらのトレーニングに偏っていることである。

持ち帰りメッセージ

高血圧、2型糖尿病、心血管疾患の既知の患者において、通常のケアに比較的短時間の運動トレーニングを週2時間程度追加すると、通常のケアのみと比較して、重篤な有害事象や死亡のリスクが減少した。この研究では、最も研究された運動の種類は有酸素運動であり、有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせがそれに続いた。したがって、運動はこのような集団においても安全であり、通常のケアに運動を加えることで、これらの既知の疾患を持つ人々のケアを改善できる可能性がある。