慢性アキレス腱症｜エクササイズ vs. 腱引き運動運動とモダリティ

はじめに

慢性アキレス腱症は、アキレス腱挿入部またはそのやや近位に高度に限局した痛みを特徴とする疾患である。あらゆる年齢層の人が罹患する可能性があり、重大な痛みや障害を引き起こす。慢性的な症状であるため、しばしば対処が難しく、回復には長期間を要することが予想される。エキセントリックエクササイズやいくつかの物理的方法が、アキレス腱症の治療に適しているかどうかが研究されている。エキセントリックエクササイズの有効性は、すでにいくつかのシステマティックレビューで証明されている。フィジカルモダリティが臨床の場で使用され続けていることを考えると、アキレス腱症においてすでに強力なエビデンスがあるエキセントリックエクササイズの補助として、その有効性を確認する必要がある。この研究はそれを詳しく説明している。

方法

エキセントリックエクササイズを併用した理学療法とエキセントリックエクササイズのみを併用した理学療法を比較したアキレス腱症に関する無作為化比較試験を対象とした。慢性アキレス腱症とは、踵骨挿入部から2～6cm近位に症状があり、3ヶ月以上持続し、非手術的治療に反応しないものと定義した。

観察されたアウトカムは、アキレス腱症の臨床的重症度を0～100の尺度で調べるVISA-A、NPRS、NRSで測定された負荷誘発痛であった。転帰は、短期（4週間）および長期追跡（12～16週間）で検討された。

これらの研究は、エキセントリックエクササイズ群と、エキセントリックエクササイズプログラムを含む身体的モダリティとの比較対象が含まれていなければならなかった。この研究に含まれる物理的方法は、衝撃波、低レベルレーザー治療、ナイトスプリント、アスティムなどである。

結果

合計8件の研究がレビューに含まれ、18歳から70歳までの慢性アキレス腱症患者を対象とした。合計199人と421人の被験者が、それぞれ短期と長期の追跡調査を受けた。物理的モダリティとエキセントリックエクササイズ（PMEE）トレーニング群では、衝撃波を用いた研究が3件、低レベルレーザー療法を用いた研究が2件、ナイトスプリントを用いた研究が1件、足部装具を用いた研究が1件、Astymを用いた研究が1件であった。

短期追跡調査では、VISA-A（SMD=0.03（95%CI -0.46-0.53））およびNPRS（SMD=-0.16（95%CI -0.72-0.40））において、PMEEとEEとの間に差は認められなかった。負荷による疼痛は4週時点では調査されなかった。

長期追跡調査では、VISA-A（SMD=0.43（95％CI -0.05-0.92））、NPRS（SMD=-0.39（95％CI-1.11-0.32））、負荷誘発性疼痛（SMD=-0.46（95％CI-1.08-0.15））については、PMEE群とエキセントリック運動群との間に有意差は認められなかった。

質問と感想

VISA-Aの長期追跡調査の結果、その効果は境界的で、エキセントリック運動療法を支持する有意なものではないことが明らかになった。しかし、これらの結果には高い～中程度の異質性があり、結論は慎重に解釈されるべきであると結論づけられる。エキセントリックエクササイズは、アキレス腱の引張強度を向上させ、ひずみをさらに軽減させるという仮説がある。提案されている物理的方法は、このような引張強度の増加をもたらさないため、アキレス腱症の管理には効果がない。

オタクな話をしよう

英語による研究という制限が、結果に言語バイアスをもたらした可能性がある。しかし、バイアスのリスクは低く、質の高い研究が含まれているため、確固とした結果が得られている。著者らは、出版バイアスの兆候はないことを明らかにした。それを除けば、本研究の方法論は、系統的統合やメタアナリシスの要件を満たすものであり、よく実行されている。

持ち帰りメッセージ

衝撃波治療や低レベルレーザー治療のような物理的治療法は、エキセントリックエクササイズのみと比較して追加的な効果はないため、後者の選択肢がアキレス腱症の治療の主流であることに変わりはない。このレビューでは、質の高いバイアスリスクの低い研究を含めることができたため、エビデンスの確実性は高い。これらの質の高い研究から統合されたアキレス腱症に対するエキセントリックエクササイズの用量は、15回×3セットを1日2回、12週間、膝の屈曲と伸展を立位で行うことを提案している。